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呼吸系统X线检查技术与胸部正常X线表现X线第1页/共55页第2页/共55页第一讲 呼吸系统X线检查技术与胸部 正常X线表现 第3页/共55页X线成像一、X线的产生（一）X线的产生:1895年11月8日德国物理学家威康伦琴（二）X线发生装置:X线管.变压器.控制器（三）X线的发生过程第4页/共55页第5页/共55页二 X线的特性（一）穿透性（二）荧光作用（三）感光作用（四）电离作用（五）生物效应第6页/共55页三 X线成像原理（一）形成X线影像的三个必备基本条件（二）人体组织结构和器官的密度厚度的差别是产生影像对比的基础，是X线成像的基本条件 人体组织结构,根据密度高低及对X线吸收不同可分为三类: 1.高密度—骨骼.钙化.—白色 2.中等密度—皮肤.肌肉等软组织—灰白色 3.低密度—脂肪及空气—灰黑色\深黑色第7页/共55页四 X线防护（一）技术方面（二）患者方面（三）放射工作人员方面第8页/共55页 呼吸系统X线检查技术与胸部 正常X线表现 第9页/共55页 检查方法(一) 胸部X线检查 1 普通检查（1）透视 （2） 摄片（二） 特殊检查1 体层摄影： 2 高千伏摄影 3 荧光缩影 （三） 造影检查 1 支气管造影2 血管造影第10页/共55页（一） 普通检查（1）透视：X线的穿透和荧光作用。 优点： 1立即得到检查结果 2 观察器官的形态和功能 3 多轴观察 4 价廉 缺点： 1不能记录影像 2 影像不太清晰，细微结构易漏掉 3 不宜密度较大、组织较厚部位 4 辐射剂量高 第11页/共55页（2） 摄片：利用X线的穿透性和胶片的感光作用。 常规摄正侧位，必要时加摄仰卧位 ，前弓位，侧卧水平位和局部点片。 优点： 1影像可永久保留2 影像清晰3 检查人体密度较大，组织较厚的部位4 受检者所受X线量较少。 缺点：1 工序较烦琐2 不能观察器官功能3 不能多轴位观察4 价格高。 第12页/共55页（二） 特殊检查 1 体层摄影：利用一种特殊装置，使人体内部要显示的层面清晰，上，下层面影像模糊，从而达 到诊断目的。（1） 病灶体层 （2） 支气管体层： 正位侧斜，侧后倾斜 2 高千伏摄影：﹥120KV特点：密度差别小的组织，层次差别明显，但对密度差别较大的组织，其对比不突出。如肋骨阴影变淡，可将骨骼，纵隔等遮盖的肺内灶显示出来，提高诊断的信息量，同时减少X线量 3 荧光缩影：普通照相机将荧光屏上影像拍摄成小型照片，进行肺结核，肺癌和尘肺普查等。第13页/共55页（三） 造影检查 1 支气管造影：可直接显示支气管的病变如扩张，狭窄及梗阻等2 血管造影：主要有肺动脉及支气管动脉造影，主要用于检查肺动脉瘤，肺动静脉瘘 ，肺动脉发育不良及不明原因的咯血第14页/共55页正常X线胸片表现一胸廓（一） 胸壁软组织 （1） 胸锁乳突肌 起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方止于乳突，在两肺尖内侧形成外侧缘锐利、均匀致密的影像。（2） 锁骨上皮肤皱褶 为锁骨上缘3～5mm厚的薄层软组织影，与锁骨上缘平行，其内缘与胸锁乳突肌相连，为锁骨上皮肤与皮下组织的投影。（3） 伴随阴影 多在肺尖部沿第2后肋下缘可见1～2mm宽线条状影，称为伴随影。系壁层胸膜在肺尖的反褶及胸膜处肋骨下软组织所形成。第15页/共55页（4）胸大肌 在肌肉发达的男性，在两侧肺中野外带可见扇形均匀致密影，外下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶连续。（5）女性乳房和乳头 女性乳房可在两肺下野形成下缘清楚，上缘不清，密度逐渐变淡的半圆形致密影，乳头显示为两肺下野结节状致密影。注意：乳房与乳头多两侧对称，且转动患者即于肺野分开。第16页/共55页第17页/共55页胸大肌第18页/共55页第19页/共55页正常正侧位胸片第20页/共55页（二）骨性胸廓 1 肋骨 共12对 (1) 肋骨 起自胸椎两侧，后段呈水平向外走行，前段自外向内前下侧斜，故肋骨前后不在同一平面上，一般第6肋前端相当于第10肋后段水平。 (2) 1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连，因肋软骨不显影，故X线片上肋骨前端游离。肋软骨从25～30岁开始钙化，首先从第一肋软骨开始，以后从第12肋软骨依次向上发生钙化。X线：肋骨与胸骨之间断续的或连续的片状，条状，颗粒状或块状致密影。 (3) 两侧肋间隙对称。第21页/共55页肋软骨钙化第22页/共55页(4) 肋骨常见先天变异。 A 颈肋 可发生于一侧或两侧，表现为短，小，直的小肋骨，自第7颈椎发出。根据第7颈椎两侧横突向下倾斜而第1胸椎横突向上倾斜，可以鉴别颈肋和第一肋骨发育不全。 B 叉状肋 是最常见的肋骨变异，肋骨前端呈叉状，多见于右第3或第4肋骨前端。 C 肋骨联合 多见于第5~6后肋和第1~2前肋，两条肋骨之间联合成骨桥或形成假关节。2