动静脉内瘘的课件资料.pptxVIP

动静脉内瘘的课件资料第1页/共28页 主要内容5内瘘维护（重点）4术后护理（重点）3术前评估、术前指导（熟悉）2适应症、禁忌症（熟悉）1概念（了解）6并发症预防及处理（难点）第2页/共28页 移植血管内瘘自身血管移植内瘘同种异体血管移植内瘘异种血管移植内瘘人造血管移植内瘘自体动静脉内瘘动静脉内瘘第3页/共28页 一、自体动静脉内瘘术的定义自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula 简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环。第4页/共28页 二、内瘘术的意义和目的保证充足的血流量便于穿刺透析患者的生命线减轻痛苦减少血肿、动脉瘤等并发症的发生第5页/共28页 优缺点对比 1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少 1、等待“成熟”时间长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53%优点缺点第6页/共28页 三、内瘘术的适应症及禁忌症适应症1适应症2 （1） 肾小球滤过率＜25ml/ min或血清肌酐＞400mol/ L （2） 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮、合并其他脏器功能不全内瘘术的适应症第7页/共28页 内瘘术的禁忌症 严重狭窄、明显血栓 前臂ALLEN 试验阳性 手术部位存在感染 心力衰竭 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史 使用过抗凝剂或有凝血方面问题 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患8页/共28页 术前评估一、血管条件静脉直径≥2.5mm动脉直径≥2.0mm 无明显狭窄无明显血栓避免同侧存在心脏起搏器避免同侧放置中心静脉导管第9页/共28页 动静脉侧侧吻合（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。（2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合 二、手术部位图例图例第10页/共28页 吻合方式:a.端端吻合b.端侧吻合c.侧侧吻合第11页/共28页 内瘘术前指导患者的配合心理护理术侧肢体皮肤完好、清洁生命体征平稳术前清洗术侧肢体并修减指甲术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器第12页/共28页 术后护理术后体位生命征的监测 功能检查伤口的观察定期更换敷料术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血术后锻炼 热敷抗凝剂的使用患者自我护理第13页/共28页 1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次3、可在上臂捆扎止血带锻炼4、 内瘘成熟满足“三个6”原则： 1）血流量达＜600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深度＜0.6cm5、 穿刺血管的选择6、 穿刺顺序与方法7、穿刺针选择2、每日湿热敷2-3次内瘘的使用维护第14页/共28页 患者自我保健术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物术侧肢体保暖，定时热敷教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压提高患者自护观念保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂透后保持局部清洁干燥，防止感染正确按压穿刺点适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动避免外伤第15页/共28页 并发症预防与处理感染血栓血管狭窄动脉瘤充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症第16页/共28页 并发症血栓病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛，处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。 第17页/共28页 并发症感染病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动， 2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。 第18页/共28页 并发症血管狭窄