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痔疮治疗的学习教案第1页/共27页 痔疮的治疗原则 痔无症状不需治疗，只有并发出血﹑脱垂﹑ 血栓形成及嵌顿等才需治疗。 内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义。 应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术。 应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法。第2页/共27页 内 容1. 痔的概况2. 保守疗法3. 手术疗法4. 新技术应用第3页/共27页 痔概况定义：是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团。分类：内痔、外痔和混合痔。病因：静脉曲张学说 认为痔静脉瘀血曲张形成痔。 肛垫下移学说 认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。 第4页/共27页 肛管直肠纵切图第5页/共27页 痔概况 — 外 痔定义：发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症感染纤维增生而成。临床分型：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔及炎性外痔。第6页/共27页 痔概况 — 内 痔定义：发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛 发生扩张、曲张而形成的柔软静脉团。好发于膀胱截石位3、7、11点位。症状：便血、脱出、疼痛、瘙痒与粘液、大便秘结等。分期：分为四度（痔临床诊治指南 2006） Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出，便后自行还纳。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累或负重时有痔脱 出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。第7页/共27页 痔概况 — 混合痔定义：直肠上下静脉丛同时曲张、扩大、相互沟通吻合，因此同一部位齿状线上下方均有痔核，上方表面为直肠粘膜，下方为肛管皮肤覆盖，实际上是内痔部分和外痔部分形成一整体为混合痔。好发于肛门截石位3、7、11点位。病因病机：大多由于内痔通过其丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互吻合并产生病理性肥大。非手术疗法：同内痔、外痔的治疗。第8页/共27页 保守疗法 — 外 痔内治法： 理气化瘀法 （活血散瘀汤） 清热利湿法 （萆薢渗湿汤） 理气健脾升提法 （补中益气汤）外治法： 熏洗法 （苦参汤、五倍子汤或热水） 外敷法 （消痔膏、太宁乳膏或黄连膏等） 塞药法 （复方痔疮栓、太宁栓、肛泰栓等）第9页/共27页 保守疗法 — 内 痔内治法：风伤肠络证 （凉血地黄汤、槐花散） 湿热下注证 （脏连丸） 气滞血瘀证 （活血散瘀汤、止痛如神汤） 脾虚气陷证 （补中益气汤） 口服裸花紫珠片、痔康片、消脱止、地奥司明及安络血等。外治法：熏洗法 （苦参汤、五倍子汤或热水） 外敷法 （消痔膏、痔疮消肿止痛膏、太宁乳膏等） 塞药法 （复方痔疮栓、太宁栓、肛泰栓等） 挑治法 （尾骶部结节挑治） 冷冻法 （液态氮等）第10页/共27页 其他疗法1注射疗法：目的：硬化萎缩，坏死脱落。适应证：各期内痔或兼有体弱贫血者及较严重疾患者；混合痔的内痔部分，有显著止血效果。禁忌证：内痔感染、嵌顿坏死、炎性水肿及外痔；合并严重内科疾病者。常用药物：5％石炭酸甘油、消痔灵注射液、6％明矾液等。操作方法：四步注射法。（1）直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射；(2)痔区黏膜下层注射；（3）黏膜固有层注射；（4）右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。第11页/共27页 其他疗法2 枯痔疗法： ⑴ 枯痔法 使痔核干枯坏死，脱落。 ⑵ 插药法 适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠 急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。其他疗法缺点：容易造成局部瘢痕化，甚至形成肛门狭窄，给复发后再次手术造成困扰。第12页/共27页 手术疗法1 单纯切除法 直接作放射状梭形切口切除痔核。2 静脉丛剥离法 外痔静脉丛剥离至齿线附近结扎或直接切除，相邻切口间注意保留足够皮桥。3 血栓外痔剥离术 在肿块中央作放射状或梭形切口，将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。以上主要是针对外痔的手术疗法。第13页/共27页 手术疗法1 结扎疗法 阻断血供，坏死脱落，修复