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单病种质量指标分析第1页/共68页 6/24/2023单病种质量管理 涉及各个章节、内含核心指标第2页/共68页 第一章 坚持医院公益性 二、医院内部管理机制科学规范 1．2．3．1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量 控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。(5页） 【Ｃ】2．根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施 方案。【Ｂ】【Ａ】中均有要求。 第二章 医院服务 三、急诊绿色通道管理（17页） 2．3．2．2 建立急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急 诊服务流程与规范。（★）第3页/共68页 第三章 患者安全 三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术 式发生错误 3．3．3．1 有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★） 五、特殊药物的管理，提高用药安全 六、临床“危急值”报告制度 第4页/共68页 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 四、临床路径与单病种质量管理与持续改进(46页） 五、住院诊疗管理与持续改进 4．5．2．1 按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗规范、药物临床 应用指南、临床路径，规范诊疗行为。【Ａ】1．重点病种质量 控制有效。 4．5．2．7 开展单病种过程质量管理。 【Ｃ】有单病种 过程质量等质控指标，管理临床诊疗活动。 六、手术治疗管理与持续改进 4．6．8．2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医 院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 （★）（55页） 第5页/共68页 八、急诊管理与持续改进 4．8．4．2 对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、 急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急 诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。 【Ｃ】要求。 4．8．6．2 医院对急诊有明确的质量与安全指标，医院与 科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。 【Ｃ】要求。 第七章 日常统计学评价 第三节 单病种质量指标（230页） 第6页/共68页 1. 急性心肌梗死 AMI（ICD10 I21．0-I21．3，I21．4，I21．9） 2. 急性心力衰竭（ICD10 I05-I09，I11-I13，I20-Ｉ25，伴I50） 3. 社区获得性肺炎CAP--住院、成人（ICD10 13- J15， J18．1） 4. 脑梗死STK（ICD10 I63） 5. 髋关节置换术（ICD9-CM-3 81．51-52）、 膝关节置换术（ICD9-CM-3 81．54） 6. 冠状动脉旁路移植术CAGB（ICD9-CM-3 36．1）7. 围术期预防感染（PIP） 8. 社区获得性肺炎--住院、儿童（ICD10 J13-J15，J18） 第三节 单病种质量指标（230页） 第7页/共68页 6/24/2023第七章 日常统计学部分评价指标 及单病种质量管理制定的 国际背景 第8页/共68页 确保安全质量的两个途径 选用最安全的诊疗技术 没有失误的诊疗方案是最佳的策略 成效最大化减少机会性损失选择最佳的诊疗方案与决策具有循证医学的依据（EBM）结果安全有效 减少不良事件 第9页/共68页 Reduce errors (减少失误) Adverse events (减少不良事件) 以患者安全作为关注焦点的医院质量管理 第10页/共68页 美国 IOM 1999报告第11页/共68页 6/24/2023单病种质量控制 加强过程管理 提高结果质量 第12页/共68页 Maximizing recovery (最佳效果) Reducing losses of opportunity (减少机会性损失) Choice of the best proven medical decision strategy (选择最好的诊治方案与策略) Evidence-Based Medicine EBM (循证医学) Standardizing practice (标准化的操作) 以患者安全作为关注焦点的医院质量管理 第13页/共68页 质量过程改进的关键是确保每个员工理解并努力满足其顾客的需求 One key improving the quality of a process is making sure that every supplier understands and strives to meet the requirements of his or her customers. 理解并学会控制流程变异 Underst