胸痛的鉴别诊断与处理详解演示文稿.pptVIP

UAP 当前第29页\共有72页\编于星期四\11点 + - 胸痛 ECG 拟诊ACS Yes No ASP、β-blocker 其他病因 ST段抬高 Yes No 再灌注 ST段压低 Yes No 强化抗栓 检查TnI或TnT 强化抗栓 影像学评价（超声、核素） 血流动力学异常 Yes No 影像学评价 其他检测方法 胸痛处理程序与策略 当前第30页\共有72页\编于星期四\11点 迅速诊断至关重要！！！ 主动脉夹层 70岁以上的男性占75％ ,3/4患者有高血压 危险因素：老年、动脉粥样硬化、马凡氏综合症、结缔组织病、Turner综合症、长期高血压 高度怀疑：突发胸痛，开始即达到高峰（敏感度90％），疼痛为撕裂样或刀割样，可放射至背、肩胛、腹。伴有神经系统体征/脉搏缺失 当前第31页\共有72页\编于星期四\11点 查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异 （A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反 流等; ECG：左室肥厚 胸片：纵隔增宽，10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。 CT增强造影 MRA TEE 主动脉夹层 当前第32页\共有72页\编于星期四\11点 当前第33页\共有72页\编于星期四\11点 主动脉夹层 当前第34页\共有72页\编于星期四\11点 磁共振成像 当前第