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职业防护培训第1页/共79页 职业暴露概述1医务人员职业防护现状2预防职业暴露的措施---标准预防3职业暴露的处理程序4 内 容 提 要职业暴露的管理5第2页/共79页 SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1002名，占20%；因SARS死亡349人，有统计报告其中1／3 是战斗在第一线的医务人员；医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！第3页/共79页 美国一名护士Lynda Anold， 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。第4页/共79页 南方一家医院一护士因针刺伤感染艾滋……难以承受的生命之痛！第5页/共79页 职业暴露概述第6页/共79页 职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露： 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。概 念第7页/共79页 医务人员面临的主要职业危害生物性危害：化学性危害：化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康物理性危害：射线、腰背疼痛等心理、社会性危害：超负荷工作、压力大等 第8页/共79页 生物危害通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感染性疾病疱疹等第9页/共79页 感染性职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质血源性病原体职业暴露第10页/共79页 二、医务人员面临的职业风险及防护现状？职业暴露的风险识别和评估第11页/共79页 各类传染病对医务人员的威胁血源性病原体传播疾病：HBV、HCV、HIV、梅毒第12页/共79页 第13页/共79页 第14页/共79页 锐器伤对医务人员健康的威胁 医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。锐器伤流行概况 据国际职业安全和健康学会报道：美国每年大约有100万专业人员被针头刺伤。 每30--60秒钟，便有1-2名医护人员被污染的针头扎伤。 据调查统计：美国一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年。第15页/共79页 发生的主要场所依次为：病房、手术室、操作间、 急诊、 实验室。高危人群依次为：护士、其次为医生、实验室人员。引起锐器伤的器具：一次性注射器空心针、缝合针、 手术刀、静脉头皮钢针等。发生的时机：注射、抽血、静脉穿刺、拔除锐器、 处理废弃物处理、外科手术缝合中 我国CDC有关专家收集了23个成市229家医院共19171名护士的锐器伤相关信息，发现81.37%的临床护士在过去一年中至少发生过一次锐器伤。第16页/共79页 锐器伤的危害 是导致医务人员发生血源性感染最重要的传播途径；目前已证实有20多种病原体可通过锐器伤接触传播；主要有HBV、HCV、HIV； WHO 1998年统计，全球每年因针刺感染的人数为1000万人，因此而致命的180万人。锐器伤导致的心理影响：紧张、焦虑、恐惧经济负担和卫生人力资源损失第17页/共79页 经血液传播的疾病的特点：1、需要的血量非常少， 感染HBV只需0.4毫微升（每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒）。2、感染经血液传播的疾病主要途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触等。3、发生暴露后感染的几率 HBV：6.0-30%， HCV：3.0-10% HIV：0.2-0.5%4、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。5、医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍。第18页/共79页 美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例(1987-2002)59人139人48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%第19页/共79页 1981年美国首例报告：医务人员感染艾滋病— 耳鼻科医生william--手术时手被刺破而损伤手指，1987年确诊。59例感染