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培训教材中医外科学多媒体破伤风第1页/共16页第2页/共16页特点有皮肉破伤史有一定的潜伏期发作时呈现全身或局部肌肉的强直性痉挛和阵发性抽搐为主要特征；间歇期全身肌肉仍持续性紧张收缩，伴发热，但神志始终清楚，多因并发症而死亡。第3页/共16页病因病机皮肉创伤、感受风毒两个主要因素皮破血损，卫外失固，风毒侵入，从外达里而发病。　血脉虚竭，营卫空虚，风毒侵袭，发病迅速，病情危重。风为阳邪，善行数变，通过经络、血脉入里传肝，外风引动内风，肝风内动，筋脉失养而出现牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐。甚则筋脉拘急不止，脏腑功能失和，呼吸循环衰竭而危及生命。第4页/共16页病因病机破伤风杆菌　G＋　厌氧　梭状　芽胞毒素：痉挛毒素、溶血毒素第5页/共16页临床表现1、潜伏期　4－14天，24小时　数月－数年2、前驱期　1－2天，头痛、头晕、乏力、多汗、烦燥不安，打呵欠，下颌紧张，咀嚼无力，张口略感不便。　伤口往往干陷无脓，周围皮肤暗红，创口疼痛、紧张，牵制感。第6页/共16页临床表现3、发作期　肌肉强直性痉挛：　首先从头面部开始，进而延及四肢躯干。咀嚼肌－面肌－颈项肌－背腹肌－四肢肌群－膈肌－肋间肌　张口困难、牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，不能点头；吞咽呼吸困难；角弓反张，窒息，尿潴留。第7页/共16页第8页/共16页第9页/共16页第10页/共16页临床表现　阵发性抽搐　是在肌肉强直性痉挛的基础上发生的。　轻微的刺激，声光震动饮水注射等。　持续数秒数分钟数十分钟不等　面色苍白，口唇紫绀，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢抽搐不已，大汗淋漓，表情非常痛苦。肌肉断裂、出血、骨折、脱位、舌咬伤等。第11页/共16页临床表现　间歇期　长短不一，疼痛稍减，肌肉仍紧张，发热、便干、溲赤，喉头痉挛，呼吸道不畅，肺炎、肺不张，窒息。4、后期　消耗、水电解质紊乱、酸中毒、衰竭、呼吸肌心肌麻痹　病程3－4周，甚则6周以上。第12页/共16页鉴别诊断1、化脓性脑膜炎2、狂犬病3、下颌关节炎、齿龈炎、咽喉炎、腮腺炎等第13页/共16页治疗发生发展迅速，中西医结合治疗中医内治　熄风、镇痉、解毒　1、风毒在表　2、风毒入里　3、正虚邪恋外治：第14页/共16页治疗西医：消除毒素来源、中和体内毒素、有效控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防止并发症第15页/共16页预防和调护1、正确处理伤口2、预防注射破伤风类毒素－____免疫3、常规使用破伤风抗毒素－____免疫4、隔离、护理5、中药预防第16页/共16页感谢观看！