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第1页/共49页外科基本操作第2页/共49页外科基本操作之切开/缝合/一般伤口处理第3页/共49页外科基本操作—概论 外科基本操作是各种手术操作中最基本的操作技术，任何手术中都要用到，每个外科医师必须熟练掌握这些基本操作技术，才能为做好手术打下良好基础。 内科医师也应掌握！ 第4页/共49页外科基本操作—概论外科基本功—— 其操作并不复杂繁琐，但需反复训练 熟能生巧，即是掌握技能的关键 。切开、止血、分离、结扎、缝合、引流第5页/共49页外科基本操作—概论常用外科器械及其正确使用方法。 任何手术操作，不论大小、复杂或简单，均离不开其工具——手术器械，手术中通用的器械即为外科常用器械。外科常用器械根据结构特点不同而分为许多种类型和型号。只有掌握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、灵活地使用，才能达到手术“稳、准、快、细”的基本要求。 工欲善其事， 必先利其器！ ——观看视频第6页/共49页外科基本操作—切开外科基本操作之 切 开第7页/共49页外科基本操作—切开 切开是外科手术的第一步，是指使用某种器械（通常为各种手术刀）在组织或器官上造成切口的外科操作过程，是外科手术最基本的操作之一。 一 、操作目的：显露病变部位、避免或减少副损伤 第8页/共49页外科基本操作—切开二、操作原则：为充分暴露手术部位，方便手术操作，理想的切口应满足以下要求： 　① 离手术部位最近：最好能直达手术区域； 　② 与重要结构平行：切口方向应与该部位重要血管、神经走行一致，以免损伤； 　③ 尽量照顾美观，不遗留难看的疤痕，如颜面部手术切口应与皮纹一致，并尽可能选取较隐蔽的切口； ④避免越过关节，痊愈后不影响功能； ⑤ 充分显露手术部位，且便于延长：应根据病人的体型、病变深浅、手术的难度及麻醉条件等因素来计划切口的大小。 第9页/共49页外科基本操作—切开腹部 外科常用切口第10页/共49页外科基本操作—切开三、操作步骤： 1、选择适当的的手术刀 2、正确的传递方法 3、正确的执刀方法 4、正确的运刀方式第11页/共49页外科基本操作—切开选择适当的的手术刀第12页/共49页外科基本操作—切开正确的执刀法：正确执刀方法有以下四种： 1)执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等如图(1~2)。第13页/共49页外科基本操作—切开2)执笔式：动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等如图(1~3)。图1~3 执笔式第14页/共49页外科基本操作—切开3)抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等如图(1~4)。第15页/共49页外科基本操作—切开4)反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图(1~5)。第16页/共49页外科基本操作—切开 无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。如图(1~6)所示都是错误的执刀姿势。 第17页/共49页外科基本操作—切开正确的操作过程及运刀方式　标记——消毒——铺巾——皮肤固定——切开——护皮 第18页/共49页外科基本操作—切开切皮时的固定 切开时固定皮肤第19页/共49页外科基本操作—切开正确的运刀方式 垂直下刀、水平走行、垂直出刀，用力均匀第20页/共49页外科基本操作—切开总之，进行切开操作时应当注意以下几点：绷紧皮肤 切的利 起止刀垂 移行斜 深度一致 分层切 腔膜切开 防伤脏第21页/共49页外科基本操作—缝合外科基本操作之 缝 合第22页/共49页外科基本操作—缝合 缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。 缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。 第23页/共49页外科基本操作—缝合 ●不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。 ●缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行 ●此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。 第24页/共49页外科基本操作—缝合缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 第25页/共49页外科基本操作—缝合 （1）、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。 　（2）、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推； 　（3）、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处