抗感染治疗——ICU永恒的主题.pptxVIP

抗感染治疗——ICU永恒的主题第1页/共44页 抗感染治疗——ICU永恒的主题（ Anti-infection treatment - eternal theme in ICU） 2第2页/共44页 主要内容一例病例的思考感染？OR 定植？抗感染治疗策略小结3第3页/共44页 一、一例病例的思考患者女性，56岁，身高1.59m，体重62kg,农民。因上腹痛31小时入院。主要表现为31小时前进食油腻食物后突感腹部胀痛，为上腹部持续性胀痛，疼痛向背部放射，无缓解体位;感恶心、乏力;无呕吐，无畏寒、发热；无头晕、胸闷、气促；无黄疸。既往体健，有胆囊结石病史8年，否认“肝炎”、“肺结核”、“血吸虫”病史；无食物药物过敏史。 查体：T 39.2℃ P 126次/分 R 32次/分 BP 131/94mmHg 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率尚齐，无杂音。腹部膨隆，腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛，以左上腹为主，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。辅助检查：痰细菌学培养：肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、白假丝酵母菌（少量）；腹水培养：屎肠球菌、粪肠球菌；血培养：鲍曼不动杆菌；尿培养：肺炎克雷伯杆菌；PCT：100ng/ml。4第4页/共44页 病例特点中年女性患者急性腹痛起病，伴发热一次手术后发生肠瘘，合并感染性休克；二次手术行坏死组织清除，腹腔冲洗引流既往体健腹部查体：局部渗液多，有臭味实验室检查：血象高，PCT高，多重耐药菌存在5第5页/共44页 思考是否存在感染？如何治疗？疗程？6第6页/共44页 抗生素时代感染仍是人类健康的重要威胁7第7页/共44页 8第8页/共44页 9新病原体不断出现 HIV/AIDS、Ebola、Hantavirus 新型肝炎、新型克－雅病（疯牛病）肠杆菌O157、霍乱O139 环孢子菌病、隐孢子菌病、人类Ehrlichosis…老病卷土重来-肺结核、疟疾、鼠疫、霍乱、黄热病、登革热 和登革出血热…免疫缺陷人群不断增加-机会性真菌和呼吸道病毒性肺炎…细菌耐药愈演愈烈－PRSP、MRSP、MRSA/MRSE、VRE、VISA/VERA… －ESBL、ampC、SSBL、金属酶…. －MDR结核菌… 第9页/共44页 PatientsElderlyChronic illnessMalignancyImmunocompromisedMultiple traumaMalnutrition …….10ICU内感染的特点第10页/共44页 ICU内感染的特点11Severe sepsisSeptic shockSepsisDeathInfectionsInfection+SIRS =SepsisSevere Sepsis= Sepsis+Organ DysfunctionSeptic Shock= Severe Sepsis+ShockMODSMOF第11页/共44页 二、感染OR 定植？临床症状？借助某些生物学指标？ PCT12第12页/共44页 人体的正常菌群13部位 菌 群皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽腔 同上眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠 肠球菌、厌氧菌大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体第13页/共44页 14地区和医院感染的流行病学调查第14页/共44页 15ＰＣＴ质量浓度（ng/ml）　　　　 临床意义 处置建议 ＜０.０５ 　　　　 正常值 —＜０.５ 无或轻度全身反应。可能为局部炎症或局部感染 建议查找感染者其他导致ＰＣＴ增高的病 因。 ０.５～２中度全身炎症反应。可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议６～２４ｈ后复查ＰＣＴ２～１０很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克。具有高度器官功能障碍风险。建议每日复查ＰＣＴ如果ＰＣＴ持续高水平（＞４ｄ）：重新考虑脓毒症治疗方案。≥１０几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。建议每日检测ＰＣＴ以评价治疗效果。ＰＣＴ结果判读的建议第15页/共44页 16在疾病监测方面，PCT有着自然的优势!在一次内毒素刺激