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血透室业务学习记录 日期 2018-06-13 主讲人 王旭久 参加者署名： 题目：血液透析的适应症有哪些? 内容：血液透析是治疗急、慢性肾功能衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面： 急性肾功能衰竭：①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每天高升＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；③Scr≥530.4μmol/L；④高钾血症，K+≥6.5mmol/L；⑤代谢性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。 (2)慢性肾功能衰竭：①Scr≥884μmol/L(10mg/dl)；②BUN≥ 35.7mmol/L(100mg/dl)；③Ccr≤5mL/min。并伴有以下状况者：①出现心力弱竭或 尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及  X线检查发现软组织钙化；③严重 的电解质杂乱或代谢性酸中毒，如K+≥6.5mmol/L，CO2-CP≤13mmol/L；④显然的水 钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。 急性药物或毒物中毒：毒物能够经过透析膜而被析出且毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析，应争取在服毒后8～16小时之内进行，以下状况应行紧迫透析：①经惯例方法办理后，病情仍恶化，如出现昏倒，反射愚钝或消逝，呼吸暂 停，难治性低血压等；②已知进入体内的毒物或测知血液中毒物浓度已达致死剂量；③正常排泄毒物的脏器因有原发疾病或已受毒物伤害而功能显然减退；④归并肺部或其余感染。 其余：①难治性充血性心力弱竭和急性肺水肿的抢救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化固执性腹水、完整性阻塞性黄疸患者的术前准备；③水电解质杂乱，如 各样原由稀释性低钠血症与高钾血症；④精神分裂症；⑤牛皮癣。 血透室业务学习记录 日期2018-07-15主讲人王旭久 参加者署名： 题目：血液透析发生低血压的办理 内容：透析中低血压是指透析中缩短压降落＞20mmHg或均匀动脉压降低10mmHg以上，并有低血压症状。其办理程序以下。 1、紧迫办理：对有症状的透析中低血压应立刻采纳举措办理 （1）采纳头低位。（2）停止超滤。 （3）增补生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述办理后，如血压好转，则逐渐恢复超滤，时期仍应亲密监测血压变化；如血压无好转，应再次予以增补生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立刻找寻原由，对可纠正诱因进行干涉。如上述办理后血压仍迅速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必需时能够变换治疗模式，如纯真超滤、血液滤过或腹膜透析。此中最常采纳的技术是纯真超滤与透析治疗联合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行纯真超滤，而后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，而后再行纯真超滤，称为序贯透析超滤。 2、踊跃找寻透析中低血压原由，为紧迫办理及此后预防供给依照。常有原由有： （1）容量有关性要素：包含超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管缩短功能阻碍：包含透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能阻碍（如糖尿病精神病变患者）及采纳醋酸盐透析者。 （3）心脏要素：如心脏舒张功能阻碍、心律失态（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其余少见原由：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。 3、预防 （1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）关于容量有关要素致使的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄取量，控制透析间期体重增添不超出5%；从头评估干体重；适合延伸每次透析时间（如每次透析延伸3min）等。 （3）与血管功能阻碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；防止透析中进食；采纳低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析； 防止应用醋酸盐透析，采纳碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏要素致使的应踊跃治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，防止超滤速度过快。 （6）如透析中低血压频频出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采纳纯真超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 血透室业务学习记录 日期2018-8-10主讲人王旭久 参加者署名： 题目：血液透析发生失衡综合症的原由及预防 内容：是指发生于透析中或透析后初期，以脑电图异样及浑身和神经系统症状为特点的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识 阻碍甚至昏倒。 1、病因发病体制是因为血液透析迅速消除溶质，致使患者血液溶质浓度迅速降落，血浆浸透压降落，血液和脑组织液浸透压差增大，水向脑组织转移，从