可弯曲支气管镜麻醉与镇静.pptxVIP

可弯曲支气管镜麻醉与镇静第1页/共60页 第2页/共60页 Diagram无应激free stress微创手术、介入治疗追求四无无痛free pain无风险free risk无后遗症free residuals第3页/共60页 主要内容局部麻醉规范化镇静常用镇静药物镇静评估镇静监护第4页/共60页 Diagram局部麻醉2%利多卡因溶液作咽部或鼻腔喷雾麻醉2%%利多卡因超声雾化吸入然后经纤支镜滴入经环甲膜穿刺注入2%利多卡因5ml左右第5页/共60页 局部麻醉第6页/共60页 局部麻醉第7页/共60页 局部麻醉第8页/共60页 局部麻醉局部麻醉第9页/共60页 环甲膜穿刺术局部麻醉局部麻醉第10页/共60页 Diagram《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》(以下简称指南)在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案)》的基础上进行了修订及增补。支气管镜下的治疗领域涉及范围广，技术要求相对复杂，故此指南未涉及相关内容。第11页/共60页 Block Diagram指南：局部 麻醉行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于利多卡因喷雾。[B]行咽喉部麻醉时，2％一4％的利多卡因雾化吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[C]经支气管镜注入利多卡因时，应尽量减少其用量。成人利多卡因的总用量应限制在8．2 mg/kg。 [B]一般应在2 h后才可进食、饮水，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。[C]第12页/共60页 主要内容局部麻醉规范化镇静常用镇静药物镇静评估镇静监护第13页/共60页 DBCA规范的镇静方案或医疗行为充分评估患者的镇静需求熟悉镇静药物的应用方法或方案对镇静目标和镇静效果进行评估规范化镇静第14页/共60页 减轻应激反应Add your text缓解紧张焦虑及躁 动Add your text提高诊疗操作的耐受能力安全舒适常用镇静药物第15页/共60页 Diagram选择性阻断脑干网状上行激活系统，拟似或促进GABA作用，加强大脑皮质的抑制过程。镇静药物机制.作用在脑干的蓝斑处大量的a2 AR受体，产生了类似人自然睡眠状态的镇静效果。第16页/共60页 Diagram理想镇静药物半衰期短，无蓄积镇静作用强起效快剂量－效应可预测作用时间短停药后能迅速恢复代谢方式不依赖肝肾功能无药物蓄积作用对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用第17页/共60页 Block Diagram使用最广泛的药物镇静苯二氮卓类药物异丙酚右美托咪定第18页/共60页 Related Documents苯二氮卓类 产生剂量相关的催眠 抗焦虑和顺行性遗忘作用 无镇痛作 用存在较大的个体差异 第19页/共60页 Related Documents苯二氮卓类负荷剂量可引起血压下降药物蓄积或诱导耐药产生反常的精神作用第20页/共60页 咪唑安定(midazolam)常用苯二氮卓类药氯羟安定(lorazepam)安定(diazepam)第21页/共60页 咪唑安定（Midazolam）8-氮-6-（2-氟苯）-1-甲基-4H-咪座（1.5-a）(1,4)苯丙二氮卓第22页/共60页 Diagram咪唑安定1986年国内临床麻醉1982年用于临床1973年首先合成第23页/共60页 咪唑安定相对水溶性最强作用强度是安定的2~3 倍起效快，持续时间短清醒相对较快可引起呼吸抑制、血压下 降第24页/共60页 咪唑安定镇静、抗焦虑作用强顺行性遗忘作用强易于与其他药物联合应 用第25页/共60页 半衰期短 —— 1.5~2.5小时，适于手术和ICU镇静 咪唑安定第26页/共60页 顺行性遗忘作用强—— 解除患者痛苦记忆，小剂量即可产生咪唑安定第27页/共60页 易于与其他药物联合应用—— 增加麻醉协同作用，效果更好，显著降低费用咪唑安定第28页/共60页 咪唑安定 +异丙酚.最佳组合协同作用费用减低减少异丙酚用量50%安全性更高用法：咪唑0.1mg/Kg诱导。1分半钟后异丙酚1~2mg/Kg静推。之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点Diagram第29页/共60页 氯羟安定长期镇静治疗的首选起效较慢，半衰期长对血压、心率、外周阻力 及呼吸无明显影响 易于在体内蓄积，苏醒 慢其溶剂丙二醇长期大剂量输注 可能导致代谢性酸中毒 及高渗透压状态第30页/共60页 安定抗焦虑和抗惊 厥作用与剂量相 关一定的呼吸抑制和血压下 降单次给药有起效快，苏醒快 代谢产物去甲安定和去甲羟安定均有类似安定的药理活性半衰