卒中后抑郁的几点问题.pptVIP

山东大学齐鲁医院 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 苯乙肼 异卡波肼 苯环丙胺 丙米嗪 氯丙米嗪 去甲替林 阿米替林 去甲丙米嗪 氟西汀 舍曲林 帕罗西汀氟伏沙明 西酞普兰 奈法唑酮 米尔塔扎平 文拉法辛 马普替林 阿莫沙平 抗抑郁药物的发展 第三十页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 卒中后抑郁用药选择 老龄病人 多有高血压或动脉硬化病史 常伴心血管病变或心脏反应性病变 常伴大小便功能障碍 卧床多见 常伴有认知功能障碍 合并用药 第三十一页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 卒中后抑郁药物选择 药物 三环类： 心血管、抗胆碱能不良反应 小剂量 四环类：可以应用 MAOI: 高血压危象 第三十二页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 SSRIs： 开始就可以予有效剂量 抗胆碱能副作用小 无膜稳定性，减少心脏猝死 无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压 无三环类过量的心脏毒性 脑电图无改变 SNRIs： 第三十三页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 SSRIs 氟西汀：半衰期长 帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用 氟伏沙明：镇静，对华法令有作用 西肽普兰：特异性强 舍曲林：特异性强，对华法令无明显影响 第三十四页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）： 作用机制： 高度选择性抑制5-HT的再摄取 兴奋5－HT2受体：性功能障碍、焦虑、失眠 兴奋5－HT3受体：胃肠道症状 第三十五页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）： 作用机制： 抑制5-HT的再摄取 抑制NE的再摄取 温和抑制DA的再摄取 第三十六页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 SNRIs 文拉法辛 度洛西汀 第三十七页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 疗程 首次发病者12个月 首次复发2-3年 再次复发终生服药 第三十八页，共四十二页，2022年，8月28日 卒中后抑郁的几点问题 山东大学齐鲁医院 第一页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 第二页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 内容 患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗 第三页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 内容 患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗 第四页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 神经系统疾病中抑郁的发生率 神经系统疾病 抑郁发生比例 说明 脑血管意外 15 ~ 60% （左半球额叶) 癫痫 15 ~ 40% （额叶）自杀危险率是普通人群的4-5倍 脑肿瘤 52 ~ 78% 尤以额叶部位多见 脑外伤 18 ~ 66% 帕金森氏病 20 ~ 60% 多发性硬化 6 ~ 63% 自杀危险率是普通人群的14倍 吴文源 季建林 《综合医院精神卫生》 第五页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 PSD的患病率 国外报道：40%-50%（20%-79%） 国内报道：26.97%-61.74%不等 可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同有关 第六页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 齐鲁医院PSD的患病率 仅为6.1%？ 得到治疗者4/5 抽样复查后27.5% 第七页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 内容 患病率 发病机制 病变部位 相关因素 预后 治疗 第八页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 卒中后抑郁的机制 额叶皮层下-基底节环路损害可能与卒中后抑郁有关。 第九页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 各种假说 纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功能受损 直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路 损伤脑干上行到该回路的单胺类神经纤维 基底节损伤导致眶额通路和前额叶5-HT功能紊乱 皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联系破坏 直接损伤神经递质的合成 第十页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 PSD三种学说 NE与5-HT神经纤维通路损伤 脑干——丘脑、基底节区——额叶皮层 病前侧脑室/脑，第三脑室/脑比例增大（皮层下萎缩）为PSD易感因素 社会心理因素心理生理平衡失调 反应性抑郁状态 第十一页，共四十二页，2022年，8月28日 山东大学齐鲁医院 脑脊液检测： NE 5-HT DA 5-羟吲哚己酸（5-HI-AA) 高香草酸（HVA) 第十二页，共四十二页