预防医学现场流行病学.pptxVIP

预防医学现场流行病学;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;现场流行病学是运用流行病学方法和其它方法调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。 ——曾光 ;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;准备 基本行政指导 现场调查组 调查组负责人，人员组成，职责 行政领导和专业人员（多专业） 预备会 报告记录、备忘录 应急装备： ⑴调查取材的器材 ⑵疫点疫区处理药械 ⑶预防治疗药物及个人预防用品 ⑷调查表 ⑸执法文书 ⑹参考资料（专业、法律等） ⑺宣传资料 ⑻调查取证工具 个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱;2023/4/4;2023/4/4;24;25;2023/4/4;2023/4/4;2023/4/4;案例;疫情发现;调查目的;该幼儿园共有7个班 小班：3个 中班：2个 大班：2个 有儿童380名;教职员工20名 校长：1人 幼师和保育员：14人 食堂：2人 保安：3人 ;病例定义; 病例搜索;;症状;首发病例;班级;幼儿园病例教学楼班级分布图;(*χ2=0.61，p=0.96＞0.05，男：女=1.17:1);病例　;;提出假设;流行病学病因;水 食堂：自来水 学生饮水：开水;食物 孩子只在幼儿园吃中餐，下午2：30 有1次加餐 幼儿园自己的食堂提供中餐，2名专职厨师 所有的食品和调料在固定地点采购 2：30的加餐是食堂做的豆浆或者外面买的糕点，固定地点购买，其他幼儿园也在那里购买，无儿童出现类似症状;第48页/共91页;第49页/共91页;环境和食品标本检测：全部阴性 可疑食物材料14件 菜籽油、黑木耳、开竹大米、粉条、大豆、江米、白砂糖、海带、加碘食用盐、鸡精、剩米饭2件、不明液体、大米； 饮用水2件：缸中水、饮用水。;环境和食品标本检测：全部阴性;环境 周围无化学工厂 无其他污染源 学校在4月2日前，有一次杀虫灭蚊行动; 杀虫灭蚊行动;杀虫灭蚊用的药品，是去年杀虫后剩下的，一直存放在一楼一间带锁的楼梯间内，外有一扇半人高的带锁铁门，儿童难以拿到，但成人容易进出。 但敌敌畏引起的中毒症状与本次事件中病例的临床表现不相符。 ;第55页/共91页;鼠药销售情况 通过对幼儿园附近两家农技站的实地调查，发现市售???药为抗凝血类杀鼠剂，包括溴敌隆、溴鼠灵，购买方便。 当地家中有鼠害，多自行购买鼠药进行灭鼠。;第57页/共91页;指示病例社会危险因素调查 对患儿A调查 其父母均在异地打工，小孩由老人照顾。 邻里关系较好，与他人无矛盾纠纷。 小孩发病前家中未曾买过鼠药。 小孩平时与4人玩耍，均未发病，其中2名在同一幼儿园就读，其他2人就读于C镇某小学。 ;重点人群访谈 园长、厨师、教师 全园人员进食情况、食品菜单变化、食品烹制程序、食材进货渠道、食材保存方法、剩余食物处理等食物相关流转途径、饮用水储存及使用情况 幼儿园工作人员和学生家长中，未有情绪过激和严重纠纷出现。;人为投毒;幼儿园内部矛盾？ 职工与园长 职工与职工 园长的家庭矛盾 职工与幼儿之间;其他幼儿园与该幼儿园的矛盾 生源竞争？ 人力资源竞争？ 其他矛盾？ ;怀疑投毒，投毒时间？;调查时间段：3月11日到4月1日（首例发病时间为4月2日），假设每一天均为可能的暴露时间。 暴露：上学 未暴露：不上学 比较两组的罹患率;时间;时间;时间;局限性;一起抗凝血类杀鼠剂引起的中毒事件 鼠药名称分别为：溴鼠灵和溴敌隆 主要通过消化道途径进入体内 污染方式：人为投毒。 儿童暴露于毒药的时间：3月28日;加强幼儿园管理 加强鼠药（农药）管理 实名登记；改良鼠药制作工艺，使用小包装、片剂，不易投毒 加强基层CDC中毒调查能力的培训;现场流行病学培训项目（CFETP）简介;中国公共卫生应急人才缺乏;中国现场流行病学培训项目成立初衷;中国现场流行病学培训项目;2001;培训宗旨;“八种能力”;“四种精神”;建立了26个国家和地方培训基地;CFETP祝贺Jeffrey P. Koplan博士获得中国政府友谊奖-- 2013年9月27日;中国CDC和美国CDC支持;抓住重大突发事件实践机会锻炼学员应对重大复杂事件;发挥了国家级公共卫生突击队的关键作用，解决了难度很大的实际问题。综上，CFETP已经为我国培养了一大批现场流行病学骨干，并形成了协作网络，显著地提高了我国公共卫生事件的应急能力，成为近年来我国疾病控制工作的一大亮点;世界卫生组织的评价;　CFETP是一