杜绝和减少口服给药不良事件的发生.pptxVIP

杜绝和减少口服给药不良事件的发生;;何谓护理不良事件;护理不良事件分级;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;回顾2015年给药不良事件;;;P（计划）;D（实施）;D（实施）;C（检查）;A(处理);S（标准化）;;;;;;;;;;;;;现病史： 患者1月前无明显诱因出现吞咽困难，不伴呃逆、反酸、烧心及胸背部疼痛等症状，于22015年12月2日侯马市人民医院行胃镜示：距门齿28~35cm粘膜粗糙不平，见不规则隆起。病理结果未出。行上消化道造影提示：食管中段局部右前壁僵硬，局部粘膜破坏。为求进一步治疗入我院。患者自发病来，精神、食欲尚可，大小便如常，体重未见明显减轻。;既往史：既往体健。否认高血压、肝炎结核等病史，预防接种不详，否认手术、外伤史。偶尔饮酒。 婚育史：24岁结婚，生育2子，配偶体健。 家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向的疾病。;;辅助检查： 2015-12-02 侯马市人民医院胃镜：食管中下段Ca 慢性浅表性胃炎半糜烂 入院后检查： 胃镜：食管中段Ca 十二指肠球部溃疡 彩超：又颈VI区淋巴结肿大 胆囊附壁胆固醇结晶 甲状腺游叶及峡部囊性结节 腹PCT提示：腹腔密度降低。 实验室检查： 肝功能示：LDH 280 U/L ↑ TP 52.5g/L ↓ ALB 32.9g/L ↓ GLU 6.65mmol/L ↑ UA144umol/L ↓ TBA97nmol/L ↓ C1q 157.3mg/L↓ 余正常 血细胞分析：单核细胞绝对值：0.3910.3×109/L ↑ 余正常;诊断 胸中段食管鳞癌 胆囊结石 肝囊肿 结节性甲状腺肿 乙型肝炎;;;;;;;;;;;;;;;;;营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。 体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 疲乏 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。 焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。;病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 病人的腹水和肢体水肿有??减轻，增强了身体的舒适感。 病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。 病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。 病人皮肤保持完整 病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。;（一）生活护理 1. 指导合理饮食 （1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。 （2）饮食护理要点： ①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质； ②补充足够维生素； ③有腹水者应低盐或无盐饮食 ④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末； 2.指导休息与活动;（二）病情观察 病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变； 有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； 有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血； 有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生； 有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。;（三）心理护理 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。 讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。 尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理;（四）腹水的护理 体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。 遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。 了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。 协助腹腔放液或腹水浓缩回输。 腹腔穿刺放腹水护理 皮肤护理;（五）潜在并发症的护理 注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 保证身心两方面休息，减少交流时间 保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理 指导病人在呕血时采用侧卧位 病人大量出血时，及时通知医生 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。;（五）治疗配合 1.用药护理：