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2019 2019 年度医院质量与安全管理目标及计划 PAGE PAGE 1 XXXX 县人民医院 质量与安全管理目标及计划 结合各委员会年度工作总结报告，经医院质量与安全管理委员会讨论决定，特制定年度质量与安全管理目标与计划。 一、医院质量与安全管理目标 １、逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相 互制约、协调、促进的质量保障体系。 ２、强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全， 降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生。 ３、加大临床路径实施力度，规范诊疗行为。 ４、规范手卫生管理，提高依从性；预防控制医院感染，降 低院感发生率。 ５、加强输血管理，确保输血安全。６、严格落实核心制度。 ７、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。８、不断提高患者满意度，提升医院社会效益。 二、质量与安全管理指标 (一)医疗质量与安全指标 １、政府指令性任务完成率 100% ２、重大医疗过失行为和医疗事故报告率 100% ３、不良事件上报率 100%，及时率 100% ４、医务人员传染病防治知识与技能考核合格率 100% ５、法定传染病报告率为 100%，传染病报告及时率 100% ６、非计划再次住院(手术)率同比下降 11、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率 100％ 12、各种申请检查单书写合格率 100% 13、医嘱、处方合格率≥95% 14、院内急会诊到位时间≤10 分钟，普通会诊到位时间≤24 小时 15、临床路径入组率≥50%，入组完成率≥70% 16、甲级病案率≥90%,无丙级病历 17、出院病历在3 个工作日之内回归病案科达≥90%，患者出院后 7 日归档率 100% 18、床位使用率≤93% 19、平均住院日≤10 天 20、急诊危重患者抢救成功率≥80%，住院危重患者抢救成功率≥84% 21、入出院诊断符合率≥95% 22、手术前后诊断符合率≥95% 23、择期手术患者术前平均住院日≤3 天 24、住院产妇死亡率≤ 0.02%，剖宫产率＜ 40%，非医学需要剖宫产率≤5%，纯母乳喂养率≥80%(妇产科) 25、麻醉死亡率≤0.02% (二)护理质量与安全指标 １、查对流程执行错误发生例数为 0 ２、护理不良事件漏报例数为 0 ３、护理投诉发生例数为 0 ４、在岗护理人员年度考核覆盖率为 100% ５、在岗护理人员年度考核合格率为 100% ６、护理文书书写合格率≥98% ７、重点环节交接正确率≥98% ８ 、 非 难 免 压 疮 发 生 率 0 ９、住院患者难免压疮发生率≤0.14‰ 10、住院患者跌倒/坠床发生率≤0.11‰ 11、用药错误发生率≤0.11‰ 12、新生儿产伤发生率 0 13、患者对护理工作满意度≥98% (三)医院感染质量与安全指标 １、医院感染发病(例次)率≤8% ２、医院感染现患(例次)率≤10% ３、医院感染漏报病例 0 ４、Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5% ５、抗菌药物治疗前病原学送检率：非限制级≥30%，限制级 ≥50%，特殊使用级≥80% ６、手卫生知识知晓率 100%，手卫生依从性≥80%，洗手正确 率≥95% ７、血管内导管相关血流感染发病率≤5‰ ８、呼吸机相关肺炎发病率≤20‰ ９、导尿管相关泌尿系感染发病率≤10‰ (四)药事质量与安全指标 １、药品收入占医院总收入比例≤37% ２、基药、常药使用率≥80% ３、门诊处方抗菌药物比例≤20% ４、抗菌药物使用率：门诊患者≤ 20%，急诊患者≤ 40%，住院患者≤60% ５、住院患者抗菌药物使用强度 40DDD 以下６、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤ 30% ，品种选择合理 率 100%，给药时机合理率 100%，使用疗程合理率 100% (五)输血质量与安全指标 １、知情同意书签署率100% ２、申请单审核率100% ３、输血适应症合格率大于90% ４、大量用血报批审核率100% ５、输血不良反应评价结果反馈率 100% (六)门诊质量管理指标 １、门诊及时开诊比例≥80% ２、门诊病历书写合格率≥90% ３、申请单书写合格率 100% ４、大型 X