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单侧忽略的评定、康复训练及护理方法XXXXXXXxx 1单侧忽略的定义2单侧忽略的康复评定3单侧忽略的康复训练4单侧忽略康复护士能够做什么目 录 单侧忽略的定义01单侧忽略( Unilateral Neglect, UN) ：又称单侧空间忽略，是脑损伤患者常见的综合征，最常见的行为认知障碍之一，主要表现为对来自损伤半球对侧的刺激无法注意、响应、表征， 患者无法意识到或不留意大脑病灶对侧空间内的事物，不能对该侧空间的事物做出定向、反应、加工。其特征为受损对侧肢体感知觉缺失，不注意到对侧视觉、听觉、触觉，伴空间定位等行为能力的异常。由于人类视空间注意力的分布右侧半球占优势，临床上以右脑损伤引起的左侧空间忽略常见,临床上统计脑卒中后左侧忽略症的发病率为10%～82%，右侧忽略症的发病率为15%～65%。 它不仅影响患者感觉、运动、认知及日常生活活动，还涉及精神、心理活动，甚至发生意外，如坠床、摔倒、碰撞等。 以左侧忽略症的患者为例，患者对左侧的空间利用和空间认识障碍，影响到身体空间、身体之外空间及想象空间，身体活动全部向大脑右侧倾斜。比如不能回答或不能注意左侧的同伴，进门时常碰撞门框的左边，忘记吃餐桌左边的食物，看书时漏读左半边的文字等，单侧空间忽略的患者只能关注右侧的肢体和空间而忽视了左侧。关于发病机制的学说有很多，患侧空间忽视的发病机制复杂多样，不同的患者发病机制不同，同一患者也可能同时有多种发病机制参与。 单侧忽略的康复评定单侧空间忽视的测评方法通常比较简单，临床上只需要笔和纸就能够完成。几种实验联合测试也能提高对单侧空间忽视的甄别率。02 观察患者日常生活中的各种行为，吃饭，穿衣，物品的摆放。1.观察法患者依照画好的房子和花瓣的样本进行临摹，患者只能画出一半，另一侧缺失，临摹图画的位置也显著偏向右侧。即使是自发的图画创作，患者在画出脑海中某种物体的形象时也是缺失的，左侧被遗漏或者整个图偏向画面的右侧。3.临摹实验在一张纸的中央划一条20厘米的水平直线，让患者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏离百分数，向左偏离百分数＞1.16%，向右偏离百分数＞2.51%，为异常。2.二等分实验画一个钟表的轮廓，让患者标出数字和指针。4.画钟测验单侧忽略的康复评定 在白纸的各个方向上画一些黑点，让患者数出，可以发现患者少数忽略侧得黑点。5.目测黑点数带有左右偏旁的汉字选取10到20个为一组测试组，患者在读出或写出汉字的时候，对左侧的偏旁和比划有遗漏，测试结果显示可能是单侧空间忽略。7.书写实验将随机分布的40条短线或者其他图案、子母组成的测试图案进行删除，删除的结果左侧一条没有删，就可以判断为单侧空间忽略。6.删除实验从中间或偏右侧阅读，从而不能理解所读内容的含义，如：“群”读作“羊”。8.阅读实验单侧忽略的康复评定 单侧空间忽略的康复训练单侧空间忽略严重的患者日常生活能力下降，单侧空间忽略的康复训练是一项长期的任务，在患者的康复过程中要进行有效的康复干预，以促进病人的功能康复。03 1.感觉输入：有意识地对忽略侧的视觉、触觉和空间感觉进行训练，活动忽略侧肢体，提升患者对忽略侧有意识强化的注意力。触觉上对皮肤的冷、热感觉浅层刺激，听觉上在忽略侧施以刺耳的鸣叫持续5到10秒等，激发患者的警觉。2.代偿及环境适应的训练：将日常的生活环境重新布置，日用品、电视机、冰箱等常用物品放于患者忽略侧，注重忽略侧的物品摆放，与患者讲话时站在其忽略侧，引起患者注意。3.交叉促进训练：健侧的上肢越过身体中轴线在患侧进行活动和作业。4.暗示训练：阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指指出做标记。书写时给予运动暗示，在桌面上或膝上间歇移动左手（主动或被动）。5.健侧眼遮蔽训练：遮盖左侧忽视者的右眼，以提高患者对左侧物体的注意水平。遮盖右侧忽视者的左眼以提高患者对右侧物体的注意水平。6.躯干旋转训练：如左侧空间忽略者可采取躯干左侧旋转。此法可用于基本动作训练及步行训练。经颅磁刺激技术（transcranial magnetic stimulation TMS）：20世纪90年代认识到TMS可调节中枢神经系统的兴奋性，并在帕金森、偏瘫、抑郁症、单侧忽略等疾病中得到应用研究。TMS治疗单侧忽略的理论基础：方向性注意假说一双大脑半球通过相互抑制对侧空间的注意，达到平衡方向性注意。TMS作为一种有潜力的新兴治疗方法，在全世界去多国家都在进行其临床应用研究。从正常人中可以用TMS诱导出忽略的症状。 单侧空间忽略康复护士能够怎么做护理应从急性期开始，使患者认识患侧肢体的存在，如护理操作和沟通时护士站在患者忽略肢体一侧，告诉患者该侧肢体的存在，让其意识到存在的问题并主动去纠正。04 1.健康教育：开展健康教育课堂，护士有组织、有计划讲解脑卒中USN