根除幽门螺杆菌.pptxVIP

第1页/共53页根除幽门螺杆菌第2页/共53页Hp感染的情况Hp感染了世界范围内一半以上的人口;与国家的经济水平、环境卫生相关；我国成人感染率达到40%-60%；其传播途径主要是口-口、粪-口第3页/共53页1979年1982年1984年。。。。。病理医生Warren在慢性胃炎患者胃窦黏膜观察到一种弯曲状细菌Marshall与Warren合作，成功培养细菌并进行临床验证在柳叶刀发表论文2005年 诺贝尔医学生理奖Marshall /Warren中国70年代 我国郑芝田用呋喃唑酮治疗消化性溃疡，取得 较好疗效，却与诺贝尔奖失之交臂第4页/共53页Hp是一种革兰氏阴性杆菌，微需氧定居在胃粘膜上皮层（粘液层）“漏屋顶学说”Hp在pH4-8可存活，但其生长和分裂的环境是pH6-8，处于繁殖状态的细菌对抗生素敏感；第5页/共53页Hp的致病因子与Hp定植有关：鞭毛、尿素酶损伤胃粘膜：VacA、CagA、尿素酶A炎症与免疫相关：脂多糖、CagA、尿素酶A第6页/共53页研究Hp的意义Hp是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤、胃癌的主要病因；Hp的致病机制并不完全清楚；Hp难以根除，治疗共识定期更新第7页/共53页 1996年 2000年 2005年 2012年 欧洲Maastricht共识 1990年2003年2007年2012年 海南 安徽桐城 江西庐山 江西井冈山 中国Hp感染处理共识第8页/共53页Hp的检测方法第9页/共53页Hp根除治疗现状全球普遍存在Hp对甲硝唑、克拉霉素的耐药标准三联根除率逐年下降中国人口多，感染率高医生人数多、治疗难规范耐药尤为突出，甲硝唑（60%-70%）、克拉霉素 （20%-38%）、左氧氟沙星（30%-38%）Hp的根除治疗越来越差第10页/共53页欧洲Maastricht IV标准三联方案铋剂 四联方案序贯疗法伴同疗法克拉霉素低耐药地区（耐药率20%） 克拉霉素高耐药地区（耐药率20%）铋剂能获得铋剂不能获得 或第11页/共53页第12页/共53页序贯疗法 sequential? therapy 疗法评价前5天PPI+阿莫西林多数来自欧美研究报道其有较高的根除率后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑亚洲研究报道结果不尽相同共10天我国多中心研究结果不甚理想亚太共识：现有数据不足推荐序贯疗法作为根除Hp的一线治疗方案第13页/共53页伴同疗法的评价方案组成：PPI+三种抗生素第14页/共53页寻求国情的Hp根除方案发展中国家克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类耐药率高阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低铋剂可获得……根除率高、价廉、患者依从性好的治疗方案第15页/共53页我国2012井冈山共识意见根除方案组成的调整推荐铋剂四联案疗程延长至10d或14d取消一、二线方案划分改为初次治疗、补救方案第16页/共53页第三届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告Hp阳性的下列疾病必须支持不明确消化性溃疡病 √胃MALT淋巴瘤√早期胃癌术后√慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂√计划长期使用NSAIDs√慢性胃炎伴消化不良症状√胃癌家族史√特发性血小板减少性紫癜（ITP)√不明原因的缺铁性贫血（IDA)√其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier)√个人强烈要求治疗者√第17页/共53页第四届全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第18页/共53页2012井冈山共识 推荐的四联方案中抗生素剂量和用法第19页/共53页青霉素过敏第20页/共53页铋剂临床使用注意事项铋剂为非处方用药告知患者避免将其胃黏膜保护剂长期使用无特殊需要，避免延长疗程或超剂量使用注意个体化用药（过敏史，孕妇….）注意药物间相互作用（如四环素、丙磺舒、甲氨喋呤、华法林…）第21页/共53页呋喃唑酮的安全性推荐剂量 呋喃唑酮:100mg Bid日剂量超过0.4g，可引起精神障碍或多发性神经炎服药期间禁止饮酒，否则出现双硫仑样反应不要超剂量用注意事项第22页/共53页疗程10天或14天放弃7天方案第23页/共53页初次治疗和补救 治疗根据药品的获得性、费用、不良反应，选择其中的一种方案为初次治疗初次治疗失败，在剩余的方案中再选择1种方案地行补救治疗呋喃唑酮左氧氟沙星标准剂量铋剂标准剂量PPI克拉霉素四环素阿莫西林甲硝唑第24页/共53页如何选择补救治疗方案含铋剂、呋喃唑酮四联方案（喹诺酮耐药率高地区）左氧氟沙星三联方案（喹诺酮耐药率低地区）有条件地区可行药敏试验制定个体化治疗方案（方案、剂量、给药间隔、疗程….）第25页/共53页两次治疗失败后的再治疗经过两次正规治疗后，再次治疗失败