科学合理输血临床病例讨论.pptxVIP

第1页/共44页科学合理输血临床病例讨论第2页/共44页现代临床输血的理念：科学管理，保证安全，严格指征，合理用血，降低成本 ，提高疗效。——专家的共识第3页/共44页多学科联合倡导： 合理用血 科学用血 安全用血中华医学会麻醉学分会主任委员 罗爱伦中华医学会重症医学分会主任委员 刘大为北京大学人民医院肝胆外科 冷希圣 复旦大学附属中山医院外科 吴肇汉 北京大学人民医院妇科 张晓红 崔恒麻醉医师应站在节约用血的第一线 危重病患者的用血与节血节约用血、科学用血、安全用血临床液体治疗的现代概念妇产科领域的合理用血 第4页/共44页临床输血实践的现状成分输血虽成主流，但并未形成共识；对成分血特点、适应证和应用不熟悉；输血量估算不准，对输血疗效缺乏评价；输血风险意识不高，输血指征掌握不严；临床新技术应用与血源紧缺的矛盾彰显。第5页/共44页万某，女，21岁，53Kg诊断：异位妊娠破裂出血治疗：剖腹探查，终止妊娠，输卵管修补手术 记录：术前Hb112g/L，清除腹腔积血1000 mL。 输林格氏液1000mL、贺斯500 mL、红细胞悬液1单位、血浆200mL，术后Hb104g/L。第6页/共44页陈某，女，22岁 诊断为马凡氏综合征，手术治疗。 术前Hb117g/L、 Plt 255×109/L。手术记录术中出血350 mL，经过顺利。术中输血：红细胞悬液４单位、新鲜冰冻血浆６00 mL、血小板5.0×109/L。 Ⅷ因子2瓶，纤维蛋白原1g，凝血酶原复合物2瓶。结果：术后Hb125g/L、 Plt 187×109/L。第7页/共44页 患者，男，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾功能衰 竭入院准备作血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L,血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸。为改善贫血症状需要输血，我们应首选的血液制品是： A. 新鲜全血（7天内）； B. 库存全血； C. 红细胞悬液（添加剂红细胞）； D. 洗涤红细胞； E. 少白细胞的红细胞。 第8页/共44页陈某，男，44岁，75Kg诊断：主动脉夹层动脉瘤术前 Hb141g/L手术 记录：术中出血450 mL。 输林格氏液1000mL、贺斯500 mL、红细胞悬液2单位、FFP1000mL、新凝800mg、纤维蛋白原0.5g、Ⅷ因子4000单位。 术后第2天 Hb114g/L、第10天 Hb106g/L、第20天和第25天Hb均为90g/L，病历无任何记载。王某，女，44岁第9页/共44页 因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。血型“A”。第10页/共44页 因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。问题： 1、该患者是什么输血反应？ 2、诊疗过程中有哪些失误？第11页/共44页复查血型及交叉配血试验一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应， 次管无凝集反应。三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 第12页/共44页新鲜血的含义输血目的不同，新鲜血的含义不同：1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血。第13页/共44页符合下列3个条件即为新鲜血：1. 红细胞存活率接近正常;2. 2、3-DPG接近正常;3. 钾的含量不高。 ACD＜ 5天（3天） 新鲜血 CPD或CPDA ＜ 10天(7天)CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。第14页/共44页宜用新鲜血的某些病人：1.新生儿、特别是早产儿需要输血者；2.严重肝肾功能障碍需要输血者；3.严重心肺疾患需要输血者；4.急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血病人）；5.DIC需要输血者。上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能耐受高钾，故要新鲜血。第15页/共44页如何规避风险、科学合理用血《临床输血技术规范》 临床输血知识与认识 临床输血实践第16页/共44页 男患者，50岁，血型B，因溃疡病反复发作入院作胃大部切除术。其子26岁，血型B型，要求为其父亲献血。经体检及化验符合献血标准，让