特殊人群丙型肝炎的抗病毒治疗.pptxVIP

特殊人群丙型肝炎的抗病毒治疗第1页/共72页 丙型肝炎的进展正常肝脏急性感染慢性感染 (80%)慢性肝炎感染自发清除 (20%)肝硬化 (20%)肝癌 (1-7%)/年失代偿 (~ 30%/10年)相对缓慢进展 (~ 70%)相对稳定 (80%)快发展慢发展感染后 ≤ 20 年嗜酒, 合并HIV或HBV感染，移植后感染后 ≥ 30 年 女性, 感染时年青Lauer Walker. N Engl J Med 2001Ghany MG, et al. Hepatology, 2009,49:1335第2页/共72页 丙型肝炎治疗的目标主要目标 清除病毒最终目标 ：延缓 / 预防减少肝脏纤维化的进展减少延缓肝硬化的发生防止失代偿的发生防止肝细胞癌的发生改善患者生存质量主要目标 清除病毒替代指标第3页/共72页 特殊人群丙型肝炎(Special Patient Groups)代偿及失代偿性肝硬化患者丙型肝炎的治疗器官移植术后丙型肝炎的治疗儿童丙型肝炎的治疗合并HIV感染丙型肝炎患者的治疗合并HBV感染丙型肝炎患者的治疗合并肾脏疾病丙型肝炎患者的治疗第4页/共72页 肝硬化疾病的进展肝硬化腹水11%/yr2.5%/yr食道静脉曲张出血1.1%/yr40%/yr肝肾综合征0.4%/yr68%/yr1.5%/yr86%/yr 肝癌死亡Buti M et al. J Hepatol 2000第5页/共72页 Camm`a C, et al. Hepatology, 2004,39:333-342荟萃分析显示：Peg-IFNα联合利巴韦林治疗降低了慢性丙型肝炎肝纤维化第6页/共72页 荟萃分析显示：丙型肝硬化患者中，SVR者的肝癌发生率低于未治疗者Camm`a C, et al. Journal of Hepatology, 2001,34:593-602第7页/共72页 荟萃分析显示：丙型肝硬化患者中，SVR者的肝癌发生率低于未获得SVR者Single AK, et al. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY, 2010,8:192–199第8页/共72页 美国肝病学会《丙型肝炎指南》推荐意见47： 代偿性丙型肝炎肝硬化患者(CTP class A)可以给予标准剂量的Peg-IFNα和RBV治疗，但需要密切监测副作用 (Class I,Level A)。第9页/共72页 研究者N干扰素αRBV(mg/d)治疗时间(月)SVR（%）G1/G2-3Crippin15IFN a2b (1) 1 MU,(2) 3 MU 3times/w800 0.25 -- 5 0Thomas20IFN a2b500MU/d未用移植前14 ± 2.5 20(4/20)10/100Forns30IFN a2b300MU/d800320(6/30)12/60Everson124渐增至标准剂量渐增至标准剂量G2，6G1，3-1224(30/124)13/50Iacobellis66PEG-IFN a2b,1 mg/kg/w800或1000619.7(13/66)7/43.5丙型肝炎失代偿性肝硬化的抗病毒治疗Iacobellis A, et al world J Gastroenterol , 2008,14(42): 6467-647第10页/共72页 美国肝病学会《丙型肝炎指南》推荐意见48： 丙型肝炎失代偿肝硬化应该考虑肝移植 (Class I, Level B).推荐意见49： 丙型肝炎失代偿肝硬化的抗病毒治疗优先考虑准备移植者(Class IIb, Level B)， 干扰素α治疗可从低剂量开始(CTP class B and C)， 在有经验的医生严密监测副作用下进行。第11页/共72页 美国肝病学会《丙型肝炎指南》推荐意见50： 治疗相关的贫血和白细胞降低可以用生长因子进行治疗，改善生活质量，减少抗病毒药物的剂量调整。第12页/共72页 HCV相关肝硬化治疗最新一项meta分析26个中心568例患者，平均随访达35个月PEG-IFNα联合RBV治疗HCV相关肝硬化总体HCV相关肝硬化患者抗病毒治疗的SVR率30.7%与SVR相关的因素非基因1型完成的剂量和疗程在治疗计划的≥80%GGT76 IU / ml基线HCV RNA 载量600 000IU/ml 超声下没有门脉高压的证据Fernández-Rodríguez CM, et al. Am J Gastroenterol. 2010, 10. [Epub ahead of print]第13页/共72页 比较HCV 相关肝硬化患者5年生存率，在有SVR组与无SVR组分别为91%和59%患者不能达到