急性病毒性肝炎.pptxVIP

介绍急性病毒性肝炎 01简介论述病理变化症状病毒特征丙肝传播目录0305020406 07临床病理临床诊断甲肝常识变异型特点目录0901108010 基本信息急性病毒性肝炎采用中西医综合疗法，根据不同病情给予适当的药物治疗，平时注意充足休息和合理营养，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。 简介 简介急性肝炎　多为自限性疾病。若能在早期得到及时休息，合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在3～6个月内临床治愈。急性乙肝需注意的事项1．休息发病早期必须卧床休息，至症状明显减轻、黄疸消退、肝功能明显好转后，可逐渐增加活动量，以不引起疲劳及肝功能波动为度。在症状消失，肝功能正常后，再经1～3个月的休息观察，可逐步恢复工作。但仍应定期复查1～2年。2．营养发病早期宜给易消化，适合清淡类的饮食，但应注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，并补充维生素C和B族维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。3．中药治疗可因地制宜，采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗。急性肝炎的治疗应清热利湿、芳香化浊、调气活血。热偏重者可用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤加减，或龙胆草、板兰根、金钱草、金银花等煎服；湿偏重者可用茵陈四苓散、三仁汤加减。淤胆型肝炎多与湿热淤胆肝胆失泄有关，在清热解毒利湿的基础上，重用消淤利胆法，如赤芍、黛矾、硝矾散等。 症状 症状急性重症型肝炎，又称暴发型肝炎或电击型肝炎。临床特征为急性起病，10天内出现意识障碍、出血、黄疸及肝脏缩小。病程不超过3周。暴发型肝炎发病早期临床表现与急性黄疸型肝炎相似，但病情进展迅速，故出现下列症状进，应考虑重型的诊断。（1）明显的全身中毒症状，随着黄疸进行性加深，患者极度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改变、精神异常、计算力及定向力障碍、扑翼样震颤、意识障碍。（2）严重消化道症状，食欲明显减退，甚至厌食、频繁恶心、呕吐、高度腹胀鼓肠。（3）黄疸进行性加重，数日内血清总胆红素升高达171微摩尔/升（相当于10毫升%）以上，而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常，出现胆酶分离现象。亦有少数病人，病情进展迅速，黄疸尚不明显便出现意识障碍。（4）肝脏或肝浊音进行性缩小，并在发病几天内迅速出现腹水。肝脏CT及B超检查提示有肝萎缩。肝外症状①皮肤病变。早期常有过敏现象，如荨麻疹、血管神经性水肿。慢性乙型肝炎则可出现结节性红斑等。②关节炎。受累的关节常为单个，也可以多个，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈的疼痛，与游走性风湿性关节炎颇相似。 论述 论述急性病毒性肝炎是指由特异的嗜肝细胞病毒引起的广泛的肝脏炎症性疾病。这些常见的，重要的，全世界分布的疾病虽然具有同样的临床，生化和形态学的特征，但却是由不同的病毒引起。 病毒特征 病毒特征至少有6种不同的病毒可引起病毒性肝炎，由其他病毒引起的肝脏感染（如E-B病毒，黄热病毒，巨细胞病毒），不包括在通常所称的急性病毒性肝炎的范围内，往往进行单独讨论。甲型肝炎病毒（HAV）是一种单链的微小RNA病毒，只有在急性感染期才能在血清中，粪便中或肝脏中发现病毒抗原。在疾病的早期出现IgM抗体，并在几周内消失，IgG抗体接着出现并持续一生（抗HA），IgM抗体是急性感染的标志，而IgG抗体仅表示曾感染过甲肝病毒，以及对再次感染有免疫力。急性感染后病毒会消失，与乙型肝炎和丙型肝炎不同的是，甲型肝炎没有慢性携带状态，也不会引起慢性活动性肝炎或肝硬化。乙型肝炎病毒（HBV）是最具有特点和最复杂的病毒，感染颗粒（Dane颗粒）由内核和壳组成。内核有环状双链DNA和DNA多聚酶，它在受染肝细胞内复制。外壳留在细胞浆中，而且不知何故还可大量产生，这种外壳可以用免疫学方法在血清中以乙型肝炎表面抗原（以前称为澳大利亚抗原）的形式被检测出来。至少有三种不同的抗原-抗体系统与HBV有关。1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg），该抗原与病毒外面的外壳有关，血清中出现这种抗原通常是乙型肝炎病毒急性感染的依据，而且提示患者的血液具有传染性。HBsAg的几种亚抗原具有流行病学意义，但无临床意义。该抗原在感染的潜伏期即可查出，通常在临床或生化改变前1~6周就出现阳性而且在恢复期消失。与该抗原相应的保护性抗体（抗HBs抗体）在临床症状恢复后的数周或数月后才出现，而且一旦出现后往往终身存在。 病理变化 病理变化1，肉眼观：肝脏肿大，质较软，表面光滑。 2，镜下观：肝细胞出现广泛的变性，且以细胞水肿为主，表现为肝细胞胞浆疏松淡染和气球样变，因而肝细胞体积增大，排列紊乱拥挤，肝窦受压而变窄，肝细胞内可见淤胆现象（图8-5）。肝细胞坏死轻微，肝小叶中可见点状坏死与嗜酸小体。肝小叶内与汇管区可见炎细胞浸润。黄疸型坏死往往稍