膀胱癌的学习资料.pptxVIP

第1页/共47页膀胱癌的学习资料第2页/共47页膀胱肿瘤概述病因病理临床表现诊断治疗第3页/共47页概述膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第7（8）位，女性排在第10（12）位以后。膀胱肿瘤高发于50-70岁，男：女为3.3：1。 第4页/共47页病因 膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。 遗传因素 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。 第5页/共47页后天性危险因素1.吸烟 是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险性增加2-4倍。 2.环境和职业 现已肯定β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触工业化学产品，20%，染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。3.感染炎症4.结石 第6页/共47页病理 膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占90%以上，鳞癌约3～７%，腺癌约２%，腺鳞混合癌约1.5%，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。 膀胱癌90%—95%以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。 第7页/共47页 1、膀胱尿路上皮癌组织学分级： WHO1973分类法 按肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变、分裂相可分为三级： Ⅰ级（G1)：细胞分化良好，结构及核的异型性与正常稍有差异，偶见核分裂，属低度恶性。 Ⅱ级(G2)：除上皮增厚外，细胞极性消失，中度核异型性出现，核分裂常见，属中度恶性。 Ⅲ 级(G3)：为不分化型，与正常上皮无相似之处，核分裂多见，属高度恶性。WHO2004 新分类法分为3级： 低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤 低级别尿路上皮癌 高级别尿路上皮癌第8页/共47页2、膀胱尿路上皮癌的分期采用国际抗癌协会2002年TNM分期法T（原发肿瘤） Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌（“扁平癌”） T1 肿瘤侵入上皮皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层（内侧半） T2b 肿瘤侵犯深肌层（外侧半） T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织（膀胱外肿块） T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆壁或腹壁第9页/共47页N（淋巴结） Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个淋巴结转移，最大径≤2cm N2 单个淋巴结转移，最大径2cm但5cm，或多个淋巴结转移，最大径5cm N3 淋巴结转移，最大径≥5cmM（远处转移） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 远处转移 第10页/共47页膀胱癌根据浸润深度可分为 非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1） 肌层浸润性膀胱癌（T2以上）第11页/共47页临床表现1.血尿 无痛性肉眼血尿，可间歇出现，常能自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。2.膀胱刺激症状 肿瘤坏死、溃疡、合并感染。3.其他 疼痛、排尿困难、尿潴留、肾积水等。第12页/共47页诊断1.症状：间歇全程无痛性肉眼血尿2.体征：3.实验室检查：（１）Ｂ超（２）ＫＵＢ＋ＩＶＵ（３）ＣＴ或ＭＲＩ（４）尿脱落细胞学检查（５）膀胱镜检查及活检 （6）TUR第13页/共47页诊断.病史 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。 膀胱肿瘤多见于老年男性，易误诊为良性前列腺增生（BPH），有时BPH可合并膀胱癌，膀胱镜检查可确诊。 如果血尿伴有膀胱刺激症状，则易误诊为膀胱炎。膀胱炎的膀胱刺激症状较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状之后出现。第14页/共47页二. 实验室检查 1.尿细胞学检查：尿细胞学检查在膀胱肿瘤诊断上有一定意义，一般阳性率为80％。分化越良好的肿瘤细胞间粘附力大，不易脱落。原位癌几乎100％。 近年应用尿检查端粒酶、BTA、NMP-22、BLCA-4等可提高膀胱癌检出率。第15页/共47页2.膀胱镜检查：膀胱镜检查为首要手段，明确肿瘤的数目、大小、形态，初步可以鉴别肿瘤是良性或恶性，良性的乳头状瘤容易辨认，它有一清楚的蒂，从蒂上发出许多指头状或绒毛状分支在水中飘荡，蒂组织周围的膀胱粘膜正常。若肿瘤无蒂，基底宽，提示恶性肿瘤的存在。从