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结直肠癌的治疗进展第1页/共53页 2023/6/25结直肠癌的治疗进展第2页/共53页 概 述 “富贵病”的一种 --- 70年代排位第7 --- 90年代末升至第3位 男性：女性 ≈ 2：1 发病率随年龄增加而上升 --- 45岁以上年龄多发 具有明显的家族遗传倾向第3页/共53页 概 述 发病率呈上升趋势 --- 全世界每年以2%速度上升 --- 中国每年以4.3%速度上升 第4页/共53页 与以下因素有关病 因--- 腺瘤性息肉恶变：约70%的大肠癌经由 腺瘤 腺癌途径--- 慢性炎症：UC 结肠血吸虫病--- 高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食第5页/共53页 大肠癌患者再患大肠癌的机会 为一般人的3倍 原切除标本伴有腺瘤者再患大 肠癌的机会为一般人的6倍大肠癌患者再患癌第6页/共53页 结肠多发癌 绝大多数为单发。 同时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，同一时间 或间隔半年以内诊断，占结肠癌的1.7-6%。 异时多发癌：结肠发现两个以上癌肿，诊断时间 间隔半年以上，占结肠癌的3.3%。第7页/共53页 PET在临床肿瘤中的应用 肿瘤良、恶性鉴别 肿瘤的分期、分级、及全身情况的评估 各种治疗前后疗效评估 术后癌肿残留或复发与疤痕组织的鉴别 放疗和化疗前后肿瘤病灶的变化 肿瘤转移全身监测、原发灶寻找 第8页/共53页 PET在结直肠癌诊治中的作用 敏感性 特异性监测局部复发： 91-100% 87-100%监测复发： 89-98% 68-90%肺转移： 94-100%CEA上升原因不明： 95% 85%（正确率92%-94%）常规检测： 86%（103例）* 假阳性 4.3-15.5% 假阴性 2.9-9.6%第9页/共53页 外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段 结直肠癌的治疗进展外科治疗手术方案个体化每 一个体肿瘤TMN 分期部 位生物学特性个体自身状况术 式手术切除范围第10页/共53页 根治性局部切除 根治性切除 根治性切除+手术前后的综合治疗 全身化疗+手术+综合治疗（+切除转移灶） 外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段 结直肠癌的治疗进展外科治疗手术原则第11页/共53页 综合治疗+争取切除原发肿瘤 内转流术/近端结肠造口术 肝动脉插管化疗手术切除+腹腔置泵+术后腹腔化疗 外科手术仍是当前治疗结直肠癌的最有效手段 结直肠癌的治疗进展外科治疗手术原则第12页/共53页 局部切除术 肿瘤肠段切除 根治术 联合脏器切除术 姑息性肿瘤切除术结直肠癌的治疗进展外科治疗结肠癌术 式第13页/共53页 全结肠、次全结直肠及 全结直肠切除术 结肠癌扩大根治术结直肠癌的治疗进展外科治疗结肠癌术 式第14页/共53页 有人提出： 结肠癌根治术需切除肿瘤两侧10cm以上肠管与边缘动脉，完全清除肿瘤的边缘淋巴结、中间淋巴结和主淋巴结，并将左/右Toldt筋膜完整掀起、清除。 结直肠癌的治疗进展外科治疗进展结肠癌第15页/共53页 结肠癌引起梗阻的发病率为8%-21%理想手术方案--Ⅰ期根治性切除吻合优点： 一次性解决肿瘤和梗阻问题 避免肠造瘘和二次手术 缩短手术时间 经济适用 避免本可切除的肿瘤延误治疗 结直肠癌的治疗进展外科治疗进展结肠癌第16页/共53页 Ⅰ期根治性切除吻合 右半结肠癌性梗阻的公认手术方式 用于左半结肠癌性梗阻有条件： 1 无严重并发症 能耐受此术式 2 梗阻时间短 肠管血供可 水肿 较轻 近远端肠管口径相近 3 术中肠道灌洗满意 4 吻合符合“上空 口正 下通”条件 结直肠癌的治疗进展外科治疗进展第17页/共53页 直肠前切除（Dixon)术 直肠前切除术/吻合器低吻/结肠肛管 吻合/腹会阴切除术 腹会阴切除术 后盆腔清扫术 全盆腔清扫术结直肠癌的治疗进展外科治疗直肠癌术 式第18页/共53页 Hartmann术+辅