后得性心脏影像学.pptxVIP

后得性心脏影像学;第一节 风湿性心脏病一、风湿性心脏炎(Rheumatic carditis);风湿性心肌炎;血液动力学： 1.由于瓣口面积减小，舒张期左房压力增加,导 致左房扩大，左房压力继续升高,则逆传至肺静 脉，引起肺静脉压升高—肺淤血； 2.同时肺动脉为克服阻力，肺动脉压相应增高， 肺小动脉收缩，加重右心室负荷，导致右心室扩大。 基本X线征象：左房、右室增大，不同程度肺循环高压。 临床：一般临床症状出现较早。典型体征在定性诊断很重要。;X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。 2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。 3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。 4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。;血管造影：左房或左室造影。 1、左房造影可显示: “圆顶征” “喷射征” 左房排空延迟及扩大 2、左室造影： “圆顶样”或“鱼口样”充盈缺损改变 瓣口开放受限。 ;典型MS; MS（两上肺静脉扩张，肺淤血）;MS（肺循环高压）;MS平片(钙化);血管造影;MS综合影像诊断;鉴别诊断;二尖瓣关闭不全(Mitral valve Insufficiency； MI）;X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。 ;血管造影： 左心室造影为宜。可根据造影剂返流情况分为： Ⅰo—左房内少量造影剂，心室舒张期一次可排出 Ⅱo—左房内中量造影剂 Ⅲo—左房内大量造影剂 Ⅳo—左房及肺静脉均可见造影剂充盈。 ;MI（左房、室大；肺淤血轻）;;MS+MI;主动脉瓣狭窄(Aortic valve Stenosis ；AS）;X线： 1、心影呈主动脉型，正常或轻、中度增大。 2、房室改变：左室不同程度增大；当左心衰时可见左房轻度大(区别于MI)，同时伴肺静脉高压。 3、升主动脉中段局限扩张，达90%。 4、左室及升主动脉搏动增强。 5、主动脉瓣钙化，可达80%-90%。 血管造影：左室或主动脉造影。可见到“圆顶征”，“喷射征”，瓣口开放受限，升主动脉扩张及左室大。;AS平片(钙化); AS 造影;MRI 及 超声 ;主动脉瓣关闭不全(Aortic valve Insufficiency；AI）;X线： 1、心影主动脉型，中、重度增大 2、房室改变：左室增大明显重于AS；左心衰时可见左房大，但相对MI较轻，伴肺静脉高压 3、主动脉升、弓部普遍扩张 4、左室及主动脉搏动增强，呈“陷落”脉 血管造影：主动脉造影，心室舒张期见造影剂返流 ;不同程度的 AI;AI造影;MRI电影;三尖瓣损害（Tricuspid valve Stenosis +Insufficiency；TS+TI）;MS+MI+TI;联合瓣膜损害;MS+MI+TI;MS + 轻度AI;重 度 MS + AI;MI + AI + TI;风湿性瓣膜病的影像评价;第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)Cornary heart disease;影像学征象;4. 室间隔穿孔： 出现心室水平左向右异常分流。 1）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。 2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂 音并触及震颤。 5. 乳头肌断裂或功能失调： 1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉 高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主， 左房轻大。 2）乳头肌功能失调：引起轻-中度二尖瓣关闭不全.左房室 增大，肺淤血及间质性肺水肿;血管造影： 左室及冠状动脉造影 是最为重要最准确的方法 方法：RCA 4?6ml；LCA 6?8ml； LV 30?40ml，17ml/S 多体位投照，避开脊柱;造影表现： 1.管腔不规则或充盈缺损