原发性开角型青光眼.pptxVIP

原发性开角型青光眼介绍 01病因检查治疗临床表现鉴别诊断目基本信息原发性开角型青光眼是最常见的青光眼类型，约占所有青光眼的60%～70%，通常累及双眼，但不一定对称。 病因 病因开角青光眼=病理性高眼压+视野损害，或者=病理性高眼压+眼底改变。慢性单纯性青光眼在眼压增高时，房角不关闭，仍然是开放状态。房水与小梁表面虽能充分接触，但房水不能排出，而使眼压增高。眼压增高原因可能由于下列几情况：1.小梁组织的变异小梁组织硬化，变性，眼缩小，小梁板层变为不规则甚至遭受破坏，内皮细胞增大，胶原纤维变性，弹力纤维退变，小梁状结构间隙变窄。2.施莱姆管及其输出管或外集液管的排液功能减退。3.静脉压增高血管神经不稳定，周期性交感神经紧张，毛细管静脉压上升，上巩膜静脉压升高，致房水排出困难。慢性单纯性青光眼是一组变性眼病，表现为小梁变性，视乳头变性，供应筛板前和筛板后的小动脉变性，所以眼压尽管正常或接近正常，但其视功能仍可呈进行性恶化。4. 临床表现 临床表现1.眼球功能的病理性改变-眼压升高。2.眼球内组织学器质性改变-视神经受压，视乳头供血不足。3.视功能损害-慢性期视野缺损。急性期可损害中心视力。 检查 检查1.眼压检查眼压是维持正常视功能的必备条件，正常眼压对于眼的光学特性，眼内液体循环，晶体代谢等方面俱有特殊的作用。在正常情况下房水生成、排出及眼内容物三者处于动态平衡状态，如果这个平衡失明，将出现病理性眼压升高。2.激发试验对疑似青光眼的病人，眼压不高时可激发试验使其增高，以求确诊。青光眼的激发试验就在于针对不同类型青光眼的发病机理，对疑有某类青光眼的人应用相应的办法，采取针对性措施，激发其眼压升高，以利于早期诊断。3.裂隙灯前置镜检查。4.前房角镜检查须按时钟方位对房角全周的宽度、开、闭、缩短及周边前粘连的宽度和高度和正像或倒像画图描述，并记录周围边部的形态（凸或凹），采用Scheie分类法，记录色素分级，先作静脉观察，在不改变房角原状的条件下区分房角宽窄，然后动脉观察，确定房角开闭和周边前粘连的程度及范围，记录检查时的眼压及用药情况。 鉴别诊断 鉴别诊断（一）开角和闭角青光眼的鉴别诊断在确定原发性青光眼之后，必须明确其类型以及制定正确的处理方针。一般说，急性闭角青光眼不会误诊为开角型。其鉴别点：1.病史根据病史发作的状况和特点综合分析。2.一般情况年龄：30岁以下的原发性青光眼过去称为开角青光眼，现在称为先天性青光眼，50岁左右或以上多为闭角。性别：闭角型的女性多于男性：开角型的男性多于女性，对40岁以上女性多考虑闭角；30岁以下男性为先天性青光眼。屈光状态：远视者闭角型较多；近视者开角型较多，高度远视患闭角型青光眼较多；高度近视多患开角型青光眼。3.眼前部表现 治疗 治疗（一）药物治疗特别是早期、要依靠视野检查的精密性，对于进行性视野缺损者则急性给予适当的药物治疗。通过24小时昼夜眼压曲线在高峰前加用药物，以免遭受隐蔽性视功能损害。慢单的药物治疗以局部用药为主，开始应以低浓度，若不能达到治疗目的，则逐步增加浓度或附加其他药物。在药物治疗下眼压仍不能控制者或视乳头、视野损害的进展时，可考虑手术治疗，可做小梁切除术或其他滤过性手术，也可考虑激光治疗。慢单的治疗原则：1.早期若眼压控制在2.66kPa（20mmHg）以下，多数病例的视功能可免遭继续损害，其治疗主要靠药物，不需进行手术。2.中期将眼压控制在2.13kPa（16mmHg）左右，若药物治疗不当，视功能遭受进行性破坏，则需进行手术治疗。3. 谢谢观看