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治疗指南的学习课件第1页/共37页 临床诊断治疗指南的定位和分类临床诊断治疗指南是由不同国家或地区相关学术机构制定的用以帮助临床医生针对某一疾病选择或确定适当医疗服务或临床操作的学术性指导意见。《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》是由中华医学会泌尿外科学分会负责，由覆盖全国主要地区各大医院的数位泌尿外科专家组成的指南编写组完成的是一种临床工具，此指南不是教科书，也不是相关指令或相关规则，因此不能完全代替临床医生的临床思维和判定。 第2页/共37页 根据制定过程可分为两类：临床指南：以不同学科领域的一组专家的临床经验为基础制定的。由于带有主观性，这种临床指南的科学性和可重复性受到限制，目前已难以被广泛接受。循征指南：以循征医学为基础制定的。循征指南是在广泛收集临床证据的基础上，根据循征医学的研究结果开发制定的与各种疾病诊断治疗相关的临床指导意见。具有明确的科学性，已成为目前临床诊断治疗指南的主流。第3页/共37页 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南的制定原则是以循征医学为基础、同时广泛征求专家意见，因此是循征指南和专家共识的结合。第4页/共37页 制定此指南的目的和意义泌尿外科的常见疾病的临床诊治水平在国内不同地区存在着较大差异，其原因就是在具体的临床诊治过程中对疾病的轻重程度的判断、各种治疗效果的比较以及不同方法的选择等尚无明确标准可依，因此有必要对泌尿外科常见疾病的临床诊疗行为进行规范化工作，其目的是为不同医疗条件下的泌尿外科医生选择合理的诊断方法和治疗手段提供相应的临床指导。第5页/共37页 有五大意义：有利于各种疾病诊断和治疗方法的选择和统一有利于不同治疗方法的疗效比较有利于不同地区诊疗水平的比较和提高通过提高泌尿外科医生的临床诊治水平，进一步维护患者的利益有利于在统一认识的基础上进行学术交流第6页/共37页 肾细胞癌诊断治疗指南第7页/共37页 肾细胞癌是起源于泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称肾癌，占肾脏恶性肿瘤80~90%，不包括来源于肾间质和肾盂移行上皮细胞系统的肿瘤。第8页/共37页 几个名词解释无症状肾癌（incidental cell carcinomas)：无任何临床症状和体征，由B超或CT检查发现。副瘤综合征（paraneoplastic syndromes)：发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外但由肿瘤引起的临床症候群。局限性肾癌（localized renal carcinoma)：2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。第9页/共37页 局部进展性肾癌（locally advanced renal cell carcinoma）： 2002年版AJCC临床分期中的Ⅲ期，包括区域淋巴结转移或（和）肾静脉或（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾周脂肪浸润，但不超过肾周筋膜无远处转移。转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma)：2002年版AJCC的临床分期中的Ⅳ期，包括T4N0M0。保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）：肾癌手术中保留肾脏手术的总称，包括肾部分切除、肾脏楔形切除术、肾肿瘤剜除术。微创治疗（minimally invasive treatment)：文献中对微创冶疗方式没有严格的界定，本指南将射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融等治疗列为微创治疗范畴，而腹腔镜下根治术或NSS不列入。第10页/共37页 病理大体 绝大多数位于一侧肾脏，常为单个肿瘤，多发性肿瘤占10%~20%，常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧同时发病或先后发病者占肾癌的2%~4%。遗传性肾癌则常表现为两侧、多发性肿瘤。第11页/共37页 分类 肾癌有几种分类标准1981年Mostofi分类标准。（弃用）1997年WHO分类标准： 1、透明细胞癌（60%~85%） 2、乳头状肾细胞癌或称嗜色细胞癌（7%~14%）　　　（Ⅰ型和Ⅱ型） 3、嫌色细胞癌（4%~10%） 4、集合管癌（1%~2%） 5、未分类肾细胞癌第12页/共37页 2004年WHO对1997年版分类标准进行了修改： 保留透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型） 、嫌色肾细胞癌、未分类肾细胞癌四种，集合管癌分为Bellini集合管癌和髓样癌，还增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状和梭形细胞癌。 推荐采用2004年版WHO肾细胞癌病理分类标准第13页/共37页 组织学分级1982年版Fuhrman分级： Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。1997年WHO推荐将Ⅰ级、Ⅱ级合并为高分化，将Ⅲ级定为中分化，Ⅳ级定为低分化或未分化。推荐采用将肾癌分为高分