脊柱病症推拿治疗 颈椎病 颈椎病的康复评定.pptx

颈椎病的康复评定传统康复技术推拿技术 目录壹评定的要点贰评定的内容和方法叁龙氏三步定位诊断法肆病例分析 1、椎间盘变性及突出2、关节突关节的改变及脊椎错位3、椎周软组织改变4、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）5、神经根改变6、椎动脉改变7、脊髓改变8、交感神经改变一、评定的要点 颈椎活动范围评定肌力的评定感觉的评定反射和病理反射的评定二、评定的内容和方法——症状和体征 疼痛与压痛点的评定：枕孔、棘突、棘间、颈椎旁、冈上窝、肩胛区特殊检查：压顶试验、臂丛牵拉试验、低头与仰头试验阳性其他：肌电图和神经传导、脑血流图等二、评定的内容和方法——症状和体征 霍夫曼氏检查前状态（左）与反射阳性（右）二、评定的内容和方法 正位示棘突偏斜，钩椎关节增生；侧位示颈椎生理屈度异常，前纵韧带钙化，项韧带钙化，椎体前后缘增生，椎间隙狭窄，椎体移位，椎管狭窄等；二、评定的内容——影像学 （1）X线摄片： 双斜位示椎间孔变形或变小，小关节增生；颈椎过伸过屈位示椎体移位，椎节不稳定等改变。二、评定的内容——影像学 （1）X线摄片： （2）CT检查：着重了解椎间盘突出，后纵韧带钙化，椎管狭窄，神经管狭窄，横突孔大小等。二、评定的内容——影像学 （3）MRI检查：了解椎间盘突出程度（膨出、突出、脱出）、硬膜囊和脊髓受压情况，髓内有无缺血和水肿灶，脑脊液是否中断，神经根受压情况，黄韧带肥厚，椎管狭窄等。二、评定的内容——影像学 一般将本病分以下三型：二、评定的内容和方法——四诊辨证肝肾阴虚型：头痛，头晕，耳鸣、耳聋，失眠，上肢疼痛、麻木，腰酸腿软，夜尿频，休息后减轻，劳累后诸证加重，舌淡，苔白，脉沉细无力。风寒闭阻型：颈部疼痛，僵硬，酸胀，得热则舒，遇寒则重，舌淡，苔白，脉浮。劳损血瘀型：颈肩部疼痛，痛处固定不移，上肢麻木疼痛，夜间加重，舌淡暗，或舌边有瘀点、瘀斑，脉细涩。 第一步：神经定位诊断（问诊） 三、龙氏三步定位诊断法三步定位诊断法第二步：触诊、检诊定位诊断第三步：X线颈椎照片定位诊断、（MRI、CT） 第一步：神经定位诊断 （问诊）有麻木、疼痛的肢体，按神经定位诊断分析脊神经根损害部位周作出发病脊椎范围的初步判断。有内脏、器官病症，按交感神经节段判断。有脊椎局部症状的，按局部肌肉、韧带附着关系判断。无1~3表现的，从动脉供血的脑、脊髓损害作判断。三、龙氏三步定位诊断法 三、龙氏三步定位诊断法 第一步：神经定位诊断 三、龙氏三步定位诊断法 脊椎相关疾病表 神经节段（颈椎）棘激或压迫神经、血管引起的病症第1颈椎脑供血不足、头晕、头痛、摇头、健忘、倦怠、嗜睡第2颈椎头痛、头晕、耳鸣、眼眶痛、视物模糊、斜视、鼻塞、失眠、心动过缓第3颈椎眩晕头昏、偏头痛、三叉神经痛、视力障碍、失听、吞咽不适、房颤第4颈椎落枕、呃逆、咽喉痛、恶心、弱视、全手麻木第5颈椎胸痛、心动过缓、哮喘、血压波动、发声嘶哑、呃逆、口臭第6颈椎咳喘、咽喉痛、血压波动、扁桃体肿大第7颈椎咽喉痛、哮喘、气短胸闷、甲状腺病、雷诺氏症三、龙氏三步定位诊断法 第一步：神经定位诊断 （问诊）上位颈椎错位----窦性心动过速、心悸；C4-6错位----心动过缓；C7-T2错位----心房纤颤；T3-5错位----室性、房性早搏及房室传导阻滞C7、8神经根受刺激----胸大肌痉挛。三、龙氏三步定位诊断法 第二步：触诊、检诊定位诊断颈椎横突、关节突触诊法：三、龙氏三步定位诊断法术者用右手拇指、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处，向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。如有异常，应检查是否同时有压痛和病理阳性反应物，若有，即为小关节错位体征；若无，或为畸形。由于颈椎棘突多有分叉，故触诊容易有误差，触诊以检查横突关节突较好。 第二步：触诊、检诊定位诊断棘突触诊法：用于下位颈椎及胸腰椎。术者右手食中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法进行鉴别病态或畸形。阳性反应物触诊法：术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，触诊有无摩擦音、压痛和硬结。三、龙氏三步定位诊断法 第二步：触诊、检诊定位诊断各项试验、神经系检查：椎动脉压迫试验，斜角肌实验，挺胸试验，头颈下压试验，肌力测定，运动障碍，感觉障碍等。三、龙氏三步定位诊断法 第三步：X线照片定位诊断（MRI、CT)1、排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿、化脓性炎症等病症。2、分析椎间关系的变化：脊轴变异情况，椎体后缘联线变异情况，环椎错位时会出现的仰位、倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变，各椎间关节形态或位移等。三、龙氏三步定位诊断法 第三步：X线照片定位诊断（MRI、CT)3、分析椎间盘变性程度、椎体关节骨质增生部位与发病的关系。4、观察关节炎症、骨质疏松、韧带钙化的部位、程度等。三、龙氏三