四肢关节病症推拿治疗 膝关节侧副韧带损伤 认识膝关节侧副韧带损伤.pptx

认识膝关节内外侧副韧带损伤传统康复技术推拿技术 目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现伍预后 膝关节侧副韧带损伤是指由于膝关节遭受暴力打击、过度内翻或外翻引起膝内侧或外侧副韧带损伤，临床以膝关节内侧或外侧疼痛、肿胀、关节活动受限，小腿外展或内收时疼痛加重为主要特征的一种病证。一、概述 1、内侧副韧带二、解剖生理内侧副韧带（浅层和深层）附于内上髁，在膝关节整个屈曲过程中均发挥稳定作用。其内上髁止点较宽泛，从而使内侧副韧带的前后不同部分在不同屈膝角度下发挥不同的作用，以适应膝关节屈伸过程中股骨关节面的多半径变化及旋转。 二、解剖生理后内侧关节囊止点距通髁线较远，仅在伸直时发生紧张。后交叉韧带止点稍偏于通髁线的远端及后方，因此在伸膝时松弛而在屈膝时紧张。1、内侧副韧带 二、解剖生理2、外侧副韧带外侧副韧带仅为一细小的束带，且远端止点位于腓骨头而非胫骨上。近端止点与腘肌腱组成复合体附着于股骨外上髁附近，附着点局限。向后为腓肠肌外侧头和关节囊后外侧角。此为膝关节屈曲运动时外侧的稳定结构。 二、解剖生理因此单凭外侧副韧带是不足以维持外侧稳定性的。因此，外侧分别在伸直和屈曲时有一个附加的稳定结构—髂胫束和腘肌腱。膝关节屈曲时外侧后滚幅度大于内侧。2、外侧副韧带 1. 内侧副韧带损伤膝关节生理上呈轻度外翻。当膝关节微屈(130°~ 150°)时，膝关节的稳定性相对较差，此时，如果遇外力作用使小腿骤然外翻、外旋，牵拉内侧副韧带造成损伤；三、病因病机 或足部固定不动，大腿突然强力内收、内旋；或膝关节伸直位时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物挤压，促使膝关节过度外翻，即可造成内侧副韧带损伤。三、病因病机 三、病因病机若损伤作用机制进一步加大，则造成韧带部分撕裂或完全断裂，严重时可合并半月板或交叉韧带的损伤。 2. 外侧副韧带损伤由于膝关节呈生理性外翻，又有骼胫束共同限制膝关节内翻和胫骨旋转的功能，所以外侧副韧带的损伤较少见。三、病因病机 但在小腿突然内翻、内旋；或大腿过度强力外翻、外旋；或来自膝外侧的暴力作用或小腿内翻位倒地，使膝关节过度内翻，导致膝外侧副韧带牵拉损伤。三、病因病机 损伤多见于腓骨小头抵止部撕裂。 严重者可伴有外侧关节囊、肌腱撕裂，腓总神经损伤或受压，可合并有腓骨小头撕脱骨折。三、病因病机 3.韧带损伤后引起局部出血、肿胀、疼痛，日久血肿机化、局部组织粘连，进一步导致膝关节活动受限。本病属中医伤科“筋伤”范畴。三、病因病机中医认为膝为诸筋之会，内为足三阴经筋所结之处，外为足少阳经筋、足阳明经筋所络，急、慢性劳伤，损伤筋脉，气血瘀滞，致筋肌拘挛，牵掣筋络，屈伸不利，伤处为肿为痛。 本病一般都有明显外伤史。受伤时可听到有韧带断裂的响声，很快便因剧烈疼痛而不能继续运动或工作，膝部伤侧局部剧痛、肿胀、有时有淤斑，膝关节不能完全伸直。四、临床表现韧带损伤处压痛明显，内侧副韧带损伤时，压痛点常在股骨内上髁或胫骨内髁的下缘处；外侧韧带损伤时，压痛点在股骨外上髁或腓骨小头处。 膝关节侧副韧带损伤依据严重程度以及整体膝关节的稳定性可选择保守治疗或手术治疗。单一副韧带损伤而膝关节整体基本稳定，常采用保守疗法，4~6周后侧副韧带即可基本愈合。五、预后 完全断裂伴有严重膝关节不稳定或者合并多韧带损伤，保守治疗往往效果不佳，如不采取手术治疗，侧副韧带的愈合可能严重延迟，甚至不愈合，并且残留功能障碍和疼痛。五、预后 侧副韧带损伤一般预后良好，在医生指导进行规范治疗，I度、Ⅱ度的侧副韧带损伤可在4~6周内愈合，Ⅲ度损伤恢复需要较长时间。五、预后 膝关节内外侧副韧带损伤的康复评定传统康复技术推拿技术 目录壹影像学评定贰关节活动度测定叁疼痛程度评定肆肢体围度测量伍肌力评定陆检查试验柒疗效评定 影像学评定包含了磁共振、CT、超声及肌电图评定。一、影像学评定 用于评价伤后膝关节活动障碍的程度以及康复治疗对膝关节活动度的改善程度。膝关节屈伸0~130度，内旋0~30度，外旋0~40度。二、关节活动度测定10°130°30°40° 三、疼痛程度评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。 直膝站立，大腿肌肉放松，体重平均分布在两腿上，用皮尺两处小腿腓肠肌最粗处的围度。四、肢体围度测量 可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。五、肌力评定 六、检查试验1.侧压试验（分离试验） 膝关节伸直，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部的内侧或外侧，强力内收或外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。 六、检查试验1.侧压试验（分离试验） 反之，如外侧副韧带部分损伤，内收时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常的内收活动度。 六、检查试验2.