病理生理学酸碱平衡紊乱.pptxVIP

病理生理学酸碱平衡紊乱第1页/共31页第2页/共31页酸碱平衡和酸碱平衡紊乱(Acid-base balance and acid-base disturbance)第3页/共31页生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的能力，即维持pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平衡紊乱。 第4页/共31页 第一节 酸碱平衡及其调节 (Acid-base balance and its regulation )第5页/共31页凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及CH3COOH凡能接受H+物质是碱，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及CH3COO-第6页/共31页酸与碱形成一个共轭体酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共轭碱，如H2CO3→H+ ＋ HCO3- 碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，如NH3 ＋ H+→NH4+第7页/共31页一、酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(一)酸性物质的来源(Source of acid) 挥发酸(volatile acid) 固定酸(fixed acid)第8页/共31页1. Volatile acidCA＋CO2H2OH+ +HCO3-H2CO3CO2:300-400LH+:13-15mol经肺呼出第9页/共31页 2. Fixed acidH+:50~100mmol 经肾调节蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸 糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化:三羧酸 脂肪代谢:?－羟基丁酸和乙酰醋酸 第10页/共31页 (二) 碱性物质的来源柠檬酸盐与Ｈ＋反应转化为柠檬酸 (Sources of base)摄入有机酸盐转变代谢产生碱性物质氨基酸脱氨基产生ＮＨ３第11页/共31页二、酸碱平衡的调节(Regulation of acid-base balance)血液细胞肺肾第12页/共31页 Buffer system 弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。(一)血液缓冲系统(Buffer systems in body fluid)第13页/共31页全血中的缓冲系统缓冲酸　 　缓冲碱H2CO3 H++HCO3-H2PO4- H++HPO42-HPr H++Pr-HHb H++Hb-HHbO2 H++HbO2-第14页/共31页 碳酸氢盐缓冲系统 (bicarbonate / carbon dioxide buffer system)HCO3-/H2CO3第15页/共31页缓冲机制(Mechanism of buffer) HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O NaOH + H2CO3→NaHCO3- + H2O接受H+或释放H+，减轻pH变动的程度第16页/共31页 缓冲特点缓冲能力强开放性缓冲系统只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸第17页/共31页[HCO3－]pH=pKa + lg[H2CO3]24=pKa + lg1.2Henderson-Hasselbalch方程= 6.1 +1.3 = 7.4第18页/共31页（二）细胞的调节作用细胞内外的离子交换：H+-K+ 、H+ -Na+ 、Na+-K+ 、Cl--HCO3-(阴离子交换体）细胞内液缓冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4- (对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲)第19页/共31页H+K+碱中毒(alkalosis)酸中毒(acidosis)H+K+血[K+] ? 血[K+] ?第20页/共31页（三）肺的调节机制 (Mechanisms of respiratory control)延髓呼吸中枢中枢化学感受器外周化学感受器改变呼吸运动深度和频率调节CO2排出量调节血浆碳酸浓度第21页/共31页二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）PaCO2?80mmHg,对呼吸中枢反而产生的抑制作用1.中枢化学感受器(central control)PaCO2?延髓腹外侧浅表部位呼吸加深加快、CO2排出增加第22页/共31页2.外周化学感受器(peripheral regulation) 主动脉体和颈动脉体感受器PaO2?、pH?、PaCO2?呼吸加深加快、CO2排出增加第23页/共31页(四)肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation) 调节固定酸(排酸保碱）调节血浆HCO3-浓度维持血液pH相对稳定第24页/共31页H+-Na+交换（85-90