眼眶的影像诊断.pptxVIP

眼眶的影像诊断第1页/共38页 眶隔眶缘上睑板眶隔第2页/共38页 眼眶间隙Orbital gap一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪；二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过；第3页/共38页 第4页/共38页 眼眶间隙Orbital gap三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙，系皮样囊肿、鼻窦粘液囊肿、筛窦炎形成骨膜下脓肿以及肿瘤眶侵犯的好发部位；四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙；第5页/共38页 眼动脉：颈内动脉C3段(膝段)发出，行海绵窦穿出脑膜，在视神经下与视神经一并进入视神经管和框内，CT及MR不易显示，MRA-TOF可见眼静脉：上下静脉框内神经：II、III、IV、VI、三叉神经第一、二支及交感神经第6页/共38页 眼眶各解剖间隙常见疾病肌锥内肌锥外骨膜下海绵状血管瘤毛细血管瘤皮样囊肿视神经脑膜瘤泪腺病变骨膜脑膜瘤视神经胶质瘤淋巴管瘤淋巴瘤静脉曲张神经鞘瘤血肿淋巴瘤横纹肌肉瘤骨瘤静脉血管瘤转移瘤转移瘤炎性假瘤炎性假瘤脓肿CCF骨纤维异常增殖转移瘤肉芽肿第7页/共38页 眼眶淋巴瘤(orbital lymphoma ) 修正的欧美淋巴瘤分类按恶性度从低到高分为： 1）眼眶粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤； 2）淋巴浆细胞样淋巴瘤 3）滤泡性淋巴瘤 4）弥漫性大B细胞淋巴瘤 5） 其他组织类型淋巴瘤 多属于非霍奇金B细胞淋巴瘤 可以是原发于眼眶的节外淋巴瘤，也可是是系统淋巴瘤蔓延至眼部眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤，约占35-80%眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织第8页/共38页 临床表现clinical feature 年龄 30-90岁 平均60岁，女：男=1.5-2：1； 常为单眼发病 慢性病程位置 眶隔前区 多位于泪腺区＞眼睑＞结膜 特点 铸形性生长 无压迹或凹陷，眼环无增厚 无骨质破坏症状 一侧或两侧眼睑肿胀、下垂，扪及无痛性肿物，眼球突出，一侧移位，球结膜水肿第9页/共38页 淋巴瘤（一例）男 66岁第10页/共38页 淋巴瘤（一例）男 66岁第11页/共38页 淋巴瘤（一例）男 66岁第12页/共38页 淋巴瘤（一例）男 66岁第13页/共38页 淋巴瘤（二例）女 34岁第14页/共38页 淋巴瘤（二例）女 34岁第15页/共38页 淋巴瘤（二例）女 34岁第16页/共38页 淋巴瘤（三例）男 61岁第17页/共38页 淋巴瘤（三例）男 61岁第18页/共38页 淋巴瘤（三例）男 61岁第19页/共38页 炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)一种特发的非特异性肉芽肿（临床症状体征类似肿瘤，实为炎症）病因不清 多认为自身免疫疾病眼眶常见疾病，几乎可以累积眶内所有结构最多见于眼眶内脂肪组织内肿块 其次为一侧或两侧泪腺肿大 可以眼外肌为主的肥大性肌炎第20页/共38页 病理pathology 以成熟淋巴细胞为主的多形性炎细胞侵润及纤维血管增生三个类型 （1）淋巴细胞侵润型 多见；脂肪组织及泪腺区 （2）纤维增生型； 眶内多种组织受侵 （3）混合型 慢性炎性肉芽肿 第21页/共38页 影像上分为四类 1、肿块型 2、弥漫炎症型 眼环增厚 3、慢性泪腺炎型 基本保持泪腺形态 4、肌炎型 一条或多条 累及肌腱 第22页/共38页 临床特点clinical feature 年龄 中青年多见，老人儿童少性别 男女无差别单眼多见 约1/4累及双眼病情反复 抗生素及激素治疗后好转 停药后反复最主要症状：疼痛；眼突出移位（和眶内组织炎症水肿、细胞侵润有关）；累及范围：广 常位于肌锥内、或仅累及泪腺、球壁、肌肉等第23页/共38页 炎性假瘤一例 54 女第24页/共38页 炎性假瘤一例 54岁 女第25页/共38页 炎性假瘤第二例女 53岁 大剂量激素治疗好转第26页/共38页 炎性假瘤第二例女38岁，炎性假瘤伴眼眶外累及增强扫描第27页/共38页 炎性假瘤第四例第28页/共38页 鉴别诊断Differential Diagnosis 炎性假瘤淋巴瘤病程多急性慢性年龄中青年老年性别无差别女＞男累及范围广泛眶隔前、外上象限、铸型性、眼球无凹陷压迹边界更模糊模糊体征疼痛、突眼多无疼痛眼环可有增厚无眶后脂肪侵润程度深较小周边骨质可吸收、变薄无第29页/共38页 鉴别诊断differential diagno