水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理.pptxVIP

水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理第1页/共65页 体液组成及分布细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42－和蛋白质。细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。第2页/共65页 水、电解质平衡紊乱水和钠代谢紊乱钾代谢异常镁代谢异常钙代谢异常磷代谢异常第3页/共65页 水和钠代谢紊乱等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒第4页/共65页 等渗性缺水等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。第5页/共65页 等渗性缺水病因消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等；体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等。第6页/共65页 等渗性缺水临床表现病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴；当短时间体液丧失达体重的5%时，可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的症状；当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克症状明显，常伴有代谢性酸中毒（若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）。第7页/共65页 等渗性缺水急救处理：治疗原发病、补充血容量补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液补等渗盐水量（L）= 血细胞比容上升值 ×体重（kg）×0.25 血细胞比容正常值此外，还应补给当日需要量，一般为水 2.0L 和钠 4.5g 。第8页/共65页 等渗性缺水急救处理：补充血容量等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 ，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠正有一定帮助。此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加， K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。第9页/共65页 低渗性脱水 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。第10页/共65页 低渗性脱水病因钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见；胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失； 肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。第11页/共65页 低渗性脱水临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度。轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L，病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。第12页/共65页 低渗性脱水急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶液）补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。需补充的钠盐量（mmol）=【血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）】　×体重（kg）×0.6(女性为0.5)第13页/共65页 低渗性脱水补充血容量 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半，其余一半的钠，可在第二日补给。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。第14页/共65页 低渗性脱水补充血容量 重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶体液用量大2～3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划。 第15页/共65页 低渗性脱水补充血容量缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由于机体的代偿调节功能，酸中毒常可得到纠正，一般