脊柱病症推拿治疗 颈椎病 颈椎病的诊断与鉴别诊断.pptx

颈椎病的诊断和鉴别诊断传统康复技术推拿技术 目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析 一、诊断标准——病史和症状注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 一、诊断标准——体征注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。 一、诊断标准——影像学检查注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。5、X线正位片：钩椎关节增生。张口位可有齿状突偏歪。 侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。 斜位片：可见椎间孔变小。 CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。 诊断颈椎病时，一定要写明是哪一型的，否则无意义。二、分型诊断（1）神经根型（2）脊髓型（3）椎动脉型（4）交感神经型（5）混合型（6) 颈型 1.神经根型：局部症+上肢放射症状 椎间孔挤压试验（压顶试验） 臂丛牵拉试验 X片、CT、MRI二、分型诊断 钩突与椎动脉及颈神经根的关系臂丛神经牵拉试验二、分型诊断 侧屈位椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验二、分型诊断 2.脊髓型（1）一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪 下肢麻木、行走不稳、踩棉花感（2）躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降（3）CT、MRI二、分型诊断 椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓 二、分型诊断 3.椎动脉型 （1）姿位性眩晕、头痛眼花（2）椎动脉造影、MRA钩突增生与横突孔及椎动脉的关系二、分型诊断（1）影响横突孔的大小 （2）压迫椎动脉 钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观二、分型诊断 4.交感型 症状：交感神经兴奋——头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣；交感神经抑制——头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加。体征：颈骨椎旁压痛。X片示：钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。二、分型诊断 混合型：神经经根型合椎动脉型 神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限二、分型诊断 三、鉴别诊断神经根型颈椎病：需要与肩周炎、斜角肌综合症、颈椎间盘突出症进行鉴别脊髓性颈椎病：需要与运动神经元损伤、脊髓肿瘤等进行鉴别交感型颈椎病：需要与神经官能症等进行鉴别椎动脉型颈椎病：需要与梅尼埃病、颈内动脉缺血性眩晕等进行鉴别颈型颈椎病：需要与落枕、颈项肌筋膜炎、颈椎后纵韧带骨化症相鉴别 椎动脉与颈内动脉供血不足的鉴别临床症状、体征椎动脉 颈内动脉眩晕+-头痛部位枕部颞部恶心呕吐+-四肢疼痛+-晕厥+＋小脑体征+-三、鉴别诊断 四、案例分析患者，公务员，每天的工作就是坐在办公桌前处理文件。坐得久了，再站起来时觉得全身都僵硬。近几年经常手脚发凉，有时还心慌、胸闷，以为是心脏出了问题，特别害怕。可是单位每年体检都显示，心脏没有任何问题。今年体检，单位增加了颈椎病一项，拿到检查结果后发现竟然有颈椎问题。到医院详细询问后，医生告诉我，我的心慌、胸闷、手脚发凉都不是心脏的问题，可能是颈椎病引起的症状。2.如果需要确诊，还需要做哪些检查？请问：1.什么类型的颈椎病？ 颈椎病的诊断和鉴别诊断四、案例分析