神经源性膀胱的中医药治疗.pptxVIP

神经源性膀胱的中医药治疗第1页/共33页 概念 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。2第2页/共33页 3第3页/共33页 病因所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍1.中枢神经系统因素包括脑血管意外、颅脑肿瘤、基底节病变、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。2.外周神经系统因素 糖尿病、酗酒、药物滥用3.感染性疾病获得性免疫缺陷综合征、脊髓灰质炎4.医源性因素脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。5.其他因素重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。第4页/共33页 神经源性膀胱的分型1、逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃此型多表现为无规律的反射性尿失禁2、逼尿肌迟缓+括约肌迟缓可导致神经源性压力性尿失禁，如果排尿不完全，可合并充溢性尿失禁3、逼尿肌迟缓+括约肌过度活跃不能自发性排尿，如果不能规律适时地排空膀胱很快出现上尿路损伤4、逼尿肌过度活跃+括约肌迟缓该类型几乎不存在上尿路损伤的风险，反射性尿失禁与压力性尿失禁共存第5页/共33页 并发症1、尿路感染最常见2、尿路结石3、膀胱输尿管反流通常为可逆性，可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等。第6页/共33页 神经源性膀胱的治疗1.非手术治疗（1）导尿??间歇式清洁导尿法是脊髓受伤后，患者处理排尿的最佳方法（2）辅助治疗??①定时排空膀胱；②盆底肌肉训练；③训练“扳机点”排尿；④男性使用外部集尿装置。（3）药物治疗??①治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。②治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。③降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。④增加膀胱出口阻力的药物：α受体激动剂。⑤减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。⑥其他药物。（4）针灸疗法??，中医中药治疗（5）封闭疗法??（6）膀胱训练和扩张??对尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用此法治疗2.手术治疗需经非手术治疗证明无效，并在神经病变稳定后进行。第7页/共33页 神经源性膀胱中医治疗目录1.针灸类治疗2.中药治疗3.中西医结合治疗4.常用刺激穴位4.中医药治疗的缺陷和前景8第8页/共33页 1.针灸治疗-针刺岑珏等将61例脑卒中后神经源性膀胱患者随机分为中极组（31例）和外关组（30例）。患者进行首次尿动力学检查后，中极组予针刺中极穴、外关组予针刺外关穴，运用尿动力仪检测针刺治疗前后充盈期尿动力学指标。结果与治疗前比较，中极组初尿感容量（FDV）、初次急迫膀胱容量（FUV）、强烈急迫膀胱容量（SUV）、最大膀胱测量容量（MCBC）均明显升高(P＜0.05)，最大逼尿肌压力(Pdetmax)明显降低(P＜0.05)；但外关组上述指标无明显变化(P＞0.05)。两组FDV、FUV、SUV、MCBC差异有统计学意义(P＜0.05)。岑珏，尹平，侯文光，等.针刺对神经源性膀胱储尿功能影响的穴位特异性研究[J].上海中医药杂志，2012，46(6)：10-11，19.第9页/共33页 1.针灸治疗-针刺 冯卓等将100例糖尿病神经源性膀胱患者随机分为治疗组（53例）和对照组（47例），治疗组取穴：百会、中极、大赫、三阴交；配穴：膀胱湿热加三焦俞、水道、阴陵泉；痰瘀阻络加血海、阴陵泉；脾肾亏虚加脾俞、肾俞、关元；气阴两虚加气海、太溪。对照组予口服甲钴胺片，500 μg/次，3次/d，两组均治疗1个月。结果：两组与治疗前比较，临床表现积分、膀胱残余尿量均明显降低（P＜0.01），且治疗组优于对照组。 冯卓，赵伟，袁薇，等.针灸治疗糖尿病性膀胱临床观察[J].中医临床研究，2014，6(1)：46-47.第10页/共33页 1.针灸治疗-针刺孙正军 以俞原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱60例，治疗组选取五俞穴及相应经之原穴，针刺得气后行补法；对照组常规选取三阴交、阴陵泉、中极、膀胱俞，针刺得气后按辨证行补泻手法，30 min/次，1次/d，10次为1个疗程，共3 个疗程 。结果，治疗组总有效90.0% ，对照组总有效率73.9%。 孙俞.原配穴治疗脑卒中后无抑制性神经源性膀胱60例[J].江苏中医药2008，40(12)：80-81.第11页/共33页 1.针灸治疗-针刺俞原相配是将本经脏腑所属原穴与其背俞穴相配，取其原穴与背俞穴在主治性能上的共性，以相互协同增强疗效的一种配穴法。虽两者皆可治疗脏病，但就其主治性能而言，原穴擅扶正祛邪，以调脏器之实质；俞穴偏调和阴阳，以调脏器之功能。两者相配功效显著，对各脏腑之虚实、邪气之盛衰皆有