食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展.pptxVIP

食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展第1页/共47页第2页/共47页目 标肯定内镜在食管癌治疗中的作用比较其优势与局限性内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法第3页/共47页Barrett食管与早期癌症的进展2010年4月 (T1NxMx) 至 2012年1月 (T3N1M1)未确诊肿瘤20个月的进展情况第4页/共47页上皮层基底层上皮层固有层黏膜基层第5页/共47页淋巴结侵犯风险的META分析黏膜与黏膜下早期上消化道腺癌手术的淋巴结转移率。只检索了1995-2005年的关于黏膜下侵犯和淋巴结的文献(检索词“早期癌”和“淋巴结”以及“胃”或者“食管”或者“Barrett”)。只有先前选中的文献被纳入分析。黏膜癌的结果如在文献中有报道也列入其中。黏膜层淋巴结转移（n=3016），发生率为2%；黏膜下层淋巴结转移（n=2053），发生率为2%；Sm1/500μm发生率为9%，sm2,3/ 500μm发生率为24%。Vieth M, Rosch T. Endoscopy 2006;38:175第6页/共47页诊断与分期黏膜活检仅有 96% 敏感性异常增生的判断需要有经验的病理科医生来病理诊断对可视病灶的镜下切除可以导致病灶分期有意义的改变– ~40% 高度不典型增生的结节 将转化为≥T1a 的肿瘤。– 95% 一致同意EMR 对其适应症范围内的病灶治疗是必不可少的Evans Gastrointest Endosc 2013;77:328-334Bennett Gastroenterol 2012;143:336-346Spechler Gastroenerol 2011;140:e18-e52第7页/共47页内镜下黏膜切除术 内镜使我们能切除胃肠道内浸润范围明确的黏膜下或浅表肿瘤 内镜下能提供充足的组织样本第8页/共47页巴黎分级法From: Holt BA and Bourke MJ. CLINICAL GASTROENTEROLOGY ANDHEPATOLOGY Vol. 10, No. 9第9页/共47页EMR 治疗Barrett食管和早期癌变小段Barrett食管伴 T1M0N0 肿块EMR术后1月术后6年随访第10页/共47页第11页/共47页EMR治疗Barrett食管演变而来的早期食道肿瘤100名T1a 期病变的患者平均36.7个月的随访期低风险的标准20 mm (l, lla, llb期) 或10 mm (llc期)高或中等分化(G1/G2)缺少血管或淋巴管浸润有风险患者数：指在该时间点未发生事件，最终未完成随访的患者的数目Ell Gastrointest Endosc 2007;65:3-10第12页/共47页EMR切除胃食管结合部肿瘤增厚的近端胃襞黏膜下盐水注射EMR手术区第13页/共47页Barrett食管癌及邻近结构长段Barrett食管伴大块病变超声内镜下此病变分期为T2N1第14页/共47页EMR 下胃食管结合部腺癌病理切片息肉样标本切片显示肿瘤侵犯黏膜下层第15页/共47页阳性的癌旁组织能预测疾病复发?31名患者(+) 14( )1711名复发1 未知 1 复发 3 未知 Shami and Waxman et al. DDW 2003. Orlando, Florida第16页/共47页EMR 优势切除的组织提供完全的病理分期组织分级浸润深度血管或淋巴管侵犯适用于结节状区域最小的不适感第17页/共47页EMR 局限性出血 ≤ 10%内镜夹或止血钳处理穿孔 ≤ 2%内镜或手术治疗狭窄 ≤ 50%与先期治疗和EMR切除量有关谨慎地扩张治疗切除不完全或失败先期治疗遗留的狭窄、溃疡或疤痕第18页/共47页Barrett食管早期癌大范围EMR术后穿孔 第19页/共47页EMR 近侧癌旁组织(E部分)可能是固有肌层第20页/共47页目前ESD的适应证黏膜病变:分化良好型非溃疡性病变, 无大小与形状的限制溃疡性病变, 直径小于3cm未分化型非溃疡性病变直径小于2cm黏膜下病变:病变直径小于3cm, 黏膜下侵犯小于500μm* 所有病变，血管须未受侵犯第21页/共47页日本食管协会指南T深度淋巴结转移 ESD适应症T1aEP0%绝对适应症LPM0%MM9.3% 相对适应症T1b SM1(200μm)19.6% SM2(201μm)30-54%禁忌症Indication of Esophageal ESD第22页/共47页ESD 治疗Barrett食管早期食管癌第23页/共47页ESD 治疗Barrett食管早期食管癌第24页/共47页ESD 治疗Barrett食管早期食管癌第25页/共47页ESD 治疗Barrett食管早期食管癌ESD的优势与劣势病理评估的可信性减少