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骨盆骨折llm的学习材料第1页/共54页 21.骨骼1、解 剖 特 点转后第2页/共54页 32.韧带第3页/共54页 43.血管神经第4页/共54页 5①侧面压缩力（LC）　　作用力来源于患者侧方，如相互交叉相撞的损伤；行人从侧面受到撞击；高处坠落侧面着地。 特点：骨盆横方急剧变短。但骨盆韧带群基本完整，骨盆内血管结相破坏较轻，往往致腹内脏器受损。2、损 伤 向 量第5页/共54页 6②第二种作用来源于前方或后方，前后压缩的（AP） 如车祸时前后，挤压等。 特点：外力使骨盆横径变宽，韧带损伤严重，可损伤骶髂前后韧带、耻联合韧带及骨盆底韧带。并可表现为耻骨联合及骶髂关节分离，甚至使半骨盆完全分离并断裂。 骨盆血管（动脉）损伤严重且常伴腰骶神经丛的损伤。第6页/共54页 7③垂直剪切力：如高处坠落时单腿着地或塌方时单腿站立等。 特点：主要损伤骨盆半环的所有限制性韧带，如耻联合、骶棘、骶结节、骶髂前后韧带。Dalal 研究表明仅损伤严重时才造成骨盆血管神经的明显损伤。第7页/共54页 8Tile根据骨盆的创伤机理进行分类（Tile分类）Tile A 稳定性骨盆骨折。Tile B 旋转不稳定垂直稳定性骨折。Tile B1 向外旋转不稳定，开书样骨折。Tile B2 向内旋转不稳定，开关样骨折。Tile B3 双侧旋转不稳定。3、骨 折 分 类第8页/共54页 9TileB1开书样骨盆骨折第9页/共54页 10TileB2关书样骨盆骨折 第10页/共54页 11TileB2.2关书样骨盆骨折 第11页/共54页 12Tile C 旋转和垂直不稳定性骨折C1 单侧损伤 可表现为向外旋转亦可表现为向内旋转不稳定。同时伴有垂直不稳定。C2 双侧损伤 一侧旋转不稳定（向内或外），另一侧旋转(向内或向外）和垂直均不稳定。C3 双侧损伤 双侧均为旋转及垂直不稳定。第12页/共54页 13TileC2第13页/共54页 14 Young和Burgess在Tile的基础上，按照损伤能量程度和其引起的相关危险度进行了进一步分类。 特点：对预测骨盆骨折引起的相关出血很有价值，也有利于评价局部血管损伤的可能性。Young and Burgess 分类第14页/共54页 15Young and Burgess分类压缩型（AP）Ⅰ型 耻骨骨折或耻联合分离[＜2.5cm]，骨盆后侧韧带群及盆骶韧带完整。Ⅱ型 耻骨骨折或耻联合分离[＞2.5cm]，骶髂前韧带、盆底韧带受损，骨盆旋转不稳定。Ⅲ型 骨盆骶髂韧带前后受损，骨盆旋转及垂直不稳定。第15页/共54页 16 APCAPCⅠ 前后作用力使骨盆环开放，但骶髂关节后韧带和盆底韧带完整APCⅡ 骨盆环开放，前环损伤，骶髂关节囊受损，盆底韧带受损，骶髂关节后侧韧带完好，骨盆旋转不稳定APCⅢ 包括骶髂关节后韧带在内的骨盆前后结构及盆底韧带均受损，骨盆旋转和垂直均不稳定第16页/共54页 17侧方压缩（LC）Ⅰ型 骶髂关节后侧压缩、前环骨折、韧带完整。Ⅱ型 同上损伤且骶骨前侧可产生压缩性损伤。骶髂后韧带群受损，骨盆旋转不稳定。Ⅲ型 具有Ⅱ型损伤的特点，同时对侧骨盆出现AP压缩性损伤特征。第17页/共54页 18 LCLCⅠ 骶骨撞击伤、耻骨支骨折LCⅡ 髂骨翼骨折或骶髂关节骨折脱位，耻骨支骨折LCⅢ “狂风扫射式”骨盆侧方压缩型损伤类似LCⅡ，对侧半骨盆向外旋转型损伤，前环损伤多种多样第18页/共54页 19 骨盆骨折是一种高能量性损伤，造成此种损伤的外力据CryerHG的1953例患者的研究为：4、诊 断第19页/共54页 20症状： 患者处于清醒时，尽早追问重要症状及损伤时情况。体征： 注意合并伤的检查，并应注意是否存在直肠损伤、膀胱、尿道损伤及女性患者阴道损伤的可能性。第20页/共54页 21影像学检查 简单的AP位片：除注意前侧损伤外，还应仔细观察双侧髂骨翼骨折情况。骶髂关节轮廓线的完整。骶骨骨折以及骶孔损伤情况。了解是否存在腰5横突骨折、骶棘韧带、骶结节韧带止点撕脱骨折等。第21页/共54页 22入口位（inlet） 向头侧倾斜45°角拍摄。对轻度LC损伤或垂直损伤的患者是良好的观察视角。有利于观察骨盆环的连续性。出口位（outlet) 向尾侧呈45°角拍摄。消除了骶骨与骨盆环的夹角，是骶骨的真正正位。能显示 骶髂关节，骶骨孔，以及骨折是否累及骶骨孔或骶管。第22页/共5