合贝爽地尔硫卓注射剂的临床应用.pptxVIP

合贝爽地尔硫卓注射剂的临床应用;关于钙通道阻滞剂(CCB);;;CCB的作用机制;;合贝爽 非二氢吡啶类钙通道阻滞剂; ;合贝爽和二氢吡啶类的区别;1.心脏相关药理作用 ;①　心率;高血压患者心率与死亡率的相关性- 弗莱明翰研究-;高血压患者心率越高 死亡率越高! ;合贝爽治疗后血流动力学的改变;合贝爽24小时血压、心率疗效;合贝爽的心脏保护效果;;② 心内膜血流;;心内膜血流的改善效果;;2. 临床疗效;①　合贝爽对缺血性心脏病的疗效;心绞痛 短暂的供氧不足导致心绞痛疼痛.;1. 冠状动脉的问题;1.按致病模式 分类;①　合贝爽对缺血性心脏病的疗效;;合贝爽对缺血性心脏病的疗效;临床疗效证据;1、心绞痛;静脉地尔硫卓治疗不稳定心绞痛临床疗效和安全性观察（DUAP）;用药方法 （心绞痛患者）;;;;研究目的：评价地尔硫卓与硝酸甘油对治疗不稳定心绞痛的临床有效性及安全性 试验方法：多中心、开放、随机、平行对照试验;DUAP-2 用 药 方 法;DUAP-2　　　治疗期间症状改善情况;40;41;42;结　论;静脉地尔硫卓治疗不稳定心绞痛的疗效评价;用药方法;46;研究结果（二）; 为了排除剂量更改因素的影响，对1μg /kg·min剂量有效的患者进一步做亚组分析，可见心率、血压和率压积随时间推移的下降趋势，约在用药6～12h后达到稳态，临床上与之相伴随的是患者心绞痛得到控制。;研究结果（四）;副作用及临床事件;结 论;2、室上性快速心律失常;2006 ACC/AHA/ESC 房颤治疗指南将地尔硫卓作为房颤快速心室率控制的I类推荐;2010 ESC 房颤指南 将地尔硫卓作为房颤快速心室率控制的IA类推荐;著名心内科专家马长生、杨新春 对合贝爽控制房颤快速心室率给予高度评价;静脉地尔硫卓控制快速房颤心室率临床研究（ DRAF ）;入 选 条 件： 1. 房颤持续超过1小时 2. 心室率≥120bpm 3. 心功能Ⅰ-Ⅳ级 排 除 条 件： 1. 严重低血压或心源性休克 2. 急性心肌梗死 3. 房颤伴预激综合征旁路前传 4. Ⅱ、Ⅲ °房室传导阻滞或病窦史 心室率控制有效指标： 1. 心室率＜100bpm； 2..用药后心室率比用药前基础心室率下降≥20%。;DRAF 入选患者的心功能分级;DRAF;静脉滴注地尔硫卓10-15mg/h 总有效率94.3% （P＜0.01） ;;地尔硫卓对心功能的影响： 随心室率的下降，自觉症状好转，肺部啰音 减少，无一例出现临床心功能的恶化。 ;无症状未做处理; 静脉注射地尔硫卓10mg后，以10-15mg/h速度维持静脉滴注对房颤快速心室率的控制安全、有效。 ;0.25mg/k g;目的：比较地尔硫卓、地高辛、胺碘酮控制急性期室率作用 方法：150例急性房颤, 室率120次/分；随机按照1：1：1分至三个组;地尔硫卓组3小时取得较好控制效果;地尔硫卓、胺碘酮、地高辛控制室率比较;3、高血压急症;2010版《中国高血压防治指南》 于2011年5月15日正式发布;2010版《中国高血压防治指南》 高血压急症静脉用药部分;静脉合贝爽治疗高血压急症;73;74;静脉点滴及推注地尔硫卓对高血压急症的治疗效果;给药剂量及方法讨论;副作用讨论;地尔硫卓降压过程中不影响靶器官血流;地尔硫卓注射液治疗高血压急症RCT研究;我科自2002年始在主动脉夹层患者术前控制血压及心率静脉联合使用硝普钠、合贝爽、乌拉地尔，取得了较好的疗效。 临床观察用药后60 min心率显著下降，比用药前下降了(21±5)次／min，总有效率达到100％，用药后30 min收缩压、舒张压明显下降。用药后6 h收缩压降至(126．2±11．1)mmHg，舒张压降至(80．3±8．1)mmHg。 药物副作用出现较少。 ;目前即使在西方发达国家，主动脉夹层患者的病死率仍为22.7%。我科2002-2009年主动脉夹层患者的总体病死率为18.4 % (56/ 304)，低于相关临床报告。 ;谢 谢！;谢谢观看！