血培养原则与流程.pptxVIP

血培养原则与流程第1页/共47页 血流感染（BSI）是导致患病率和病死率增加的主要原因之一在致死的主导因素中居第十位 非冠脉意外的ICU（重症监护病房）中最多见的致死因素器官功能障碍的常见诱因由细菌引发的败血症，全球每年发生大约1800万病例美国：确诊病例130万欧洲和日本：确诊病例190万死亡率?，留院时间?，治疗费用?住院时间延长7到25天每年治疗费用：167亿美金－美国67亿美金－欧洲？亿美金－中国第2页/共47页 临床血培养常见问题1 哪些病人应该做血培养？2 应该何时采血培养？3 怎么采集标本？4 凝固酶阴性葡萄球菌是污染还是致病菌？5 疑为导管相关性菌血症时，一定要拔管吗？6 获得血培养结果可能再快一些吗？……第3页/共47页 血培养原则与流程第4页/共47页 血培养标本采集和运输检出率的重要影响因素结果报告实验室质量保证(QA)污染问题血培养的几个特殊话题主要话题第5页/共47页 血培养标本采集和运输9% +14% +9% +11% +发热高峰前12-2.5小时发热高峰前2.5-0.5小时发热高峰期间发热高峰后1-12小时166 病人105 病人199 病人258 病人Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study血培养的时机第6页/共47页 血培养标本采集和运输根据研究表明：细菌通常在寒战和发烧前1小时进入血流。?? 考虑到方便操作上的原因，建议常规血培养应于病人寒战和发烧时，于30-60分钟内采集2-3套血培养； 除非有怀疑感染性心内膜炎或其他静脉内感染，如：导管相关性感染时，可采用间隔式采血法。血培养的时机第7页/共47页 血培养标本采集和运输血培养的数量?? 2004年， Cockerill对163例高度疑似菌血症患者进行血培养研究，每套血培养采血20mL且使用自动化血培养系统时。 一套检出率： 65％?? 二套检出率：80％?? 三套检出率：96％ 感染性心内膜炎第一套检出率：90％※ 一套血培养/一份血培养标本：一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培养瓶，该几个培养瓶/统称为一套血培养。解释为一份血培养标本。第8页/共47页 血培养标本采集和运输血培养组合的累积敏感性Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed. Weinstein et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548第9页/共47页 血培养标本采集和运输败血症 vs. “污染的” 血培养Mayo Clinic Study%阳性心内膜炎菌血症皮肤定植细菌血培养套数区分血培养的真实阳性和污染第10页/共47页 血培养标本采集和运输目前的指南推荐采集2-3套血培养单一套的血培养从不被建议操作，因为这是不合适的数量，培养结果将很难做出临床解释在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为采取治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失，但是，细菌性心内膜炎和金黄色葡萄球菌菌血症仍需要利用血培养作治疗跟踪。 血培养的数量第11页/共47页 血培养标本采集和运输Anaerobic Bottles are Still Important in Blood Culture Sets. P. Khanna, P. Collignon. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Mar;20(3):217-9. Clinical value of anaerobic blood culture: a retrospective analysis of positive patient episodes. Peter A James，Khalid M Al-Shafi. J. Clin. Pathol. 2000;53;231-233需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶 这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。Anaerobic blood cultures: useful in the ICU? Byrd RP Jr, Roy TM. Chest. 2003 Jun;123(6):2158-9……第12页/共47页 血培养标本采集和运输 绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。坚