麻醉失误与防范.pptxVIP

麻醉失误与防范;麻醉失误的防范及麻醉安全;医疗纠纷;你想过吗？;对麻醉医生的要求;临床麻醉;临床麻醉;临床麻醉;Why This Topic?;Hot Topics;美国医学研究所估计;第12页/共86页;病人安全是麻醉永恒的主题;让我们回顾一下各国麻醉死亡情况;英国围术期专项调查委员会;法国卫生部全国麻醉重大并发症调查;澳大利亚;日本东京顺天堂大学附属医院;日本麻醉学会的调查(1999);加拿大的一项研究（2001年）;美国(Lagasse);津巴布韦;中国：无全国性麻醉意外调查;武汉几所医院405,604例麻醉 死亡159例，0.4% 普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7% 全麻死亡1％(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364) 呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8% 手术开始前死亡占10.7％，术中56%，术后 33.3%;麻醉失误的原因？;第26页/共86页;第27页/共86页;美国已解决的麻醉医疗纠纷（ 4000例, 1980’S-1995年）;46%由于下列系统问题引起： （1）呼吸系统 24% （2）仪器设备相关 10% （3）心血管系统 11% ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175 ;呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：85%死亡或脑损害 高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防(SpO2 +PETCO2) 原因：通气不足(38%)、ET误入食道 (18%)和困难气道(17%) ----Caplan RA. The ASA closed claims project: lessons learned. ASA 2002 meeting RCL 175;神经损伤;术后失明（非眼科手术）;术后失明（非眼科手术）;美国1,089,200小儿麻醉 150例心跳骤停发生率1.4/10,000 主要特点：心血管诱因上升(32% vs 13%) 婴幼儿麻醉风险 1/3小儿术前健康 ----Morray JP et al. Anesthesiology, 2000;93:6-14;小儿术中心跳骤停的主要原因;麻醉失误的原因(1);麻醉失误的原因(2);麻醉失误的原因(3);麻醉失误的原因（4）;麻醉失误的原因（5）;麻醉失误的原因（6）;麻醉失误的原因（7）;麻醉失误的原因（8）;麻醉失误的原因（9）;具体实例（1）;药物使用不当： a. 大面积烧伤、挤压伤病人，用琥珀胆 碱诱导，血K＋升高 ， 心脏停搏 b. 硬膜外麻醉行胆囊切除术病人，高血 压，反复多次大剂量用降压药（压宁 定），血压不升，心脏停搏;具体实例（3）;具体实例（4）;具体实例（5）-设备故障;具体实例（5）-设备故障;具体实例（5）-设备故障;具体实例（5）-设备故障;具体实例（6）;具体实例（7）;具体实例（8）;具体实例（9）;具体实例（10）;具体实例（11）;具体实例（12）;具体实例（13）;具体实例（14）;麻醉失误的防范;防范措施（1）;防范措施（2）;防范措施（3）;第66页/共86页;第67页/共86页;防范措施(4);防范措施（5）;防范措施;例：硬膜外胆囊手术;高血压病人;局麻药的毒性;Oka S, et al. The addition of epinephrine to tetracaine injected intrathecally sustains an increase in glutamate concentrations in the cerebrospinal fluid and worsens neuronal injury. Anesth Analg 2001; 93:1050-7;第75页/共86页;第76页/共86页;局麻药毒性;第78页/共86页;穿破硬脊膜后除头痛外，还有其他危险吗？;术前神经功能异常;建议用药顺序;;麻醉质控;一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗头。