留置气囊导尿管常见问题及护理措施.pptxVIP

留置气囊导尿管常见问题及护理措施第1页/共52页 导尿术第2页/共52页 1、排尿的评估2、解剖生理3、留置导尿的常见问题4、留置导尿的护理第3页/共52页 排尿的评估第4页/共52页 尿量、次数正常 1000-2000ml/d 3-5次/白天 0-1次/夜间异常多尿：2500ml/d（多见于糖尿病、尿崩症等）少尿：400ml/d或17ml/ h （多见于心、肾功能衰竭和休克患者）无尿：100ml/d或12h内无尿液排出（多见于严重休克和急性肾功能衰竭等）第5页/共52页 尿液评估酸碱性随饮食变化正常范围为PH 5-7 比重1.015-1.025异常酸性尿 常见于酸中毒患者碱性尿 常见于严重呕吐患者尿液比重固定于1.010：肾功能严重障碍 气味正常 来自尿内的挥发性酸，久置后有氨臭味(尿素?氨)异常尿有氨臭味（新鲜）-泌尿道感染烂苹果味-糖尿病 第6页/共52页 尿液透明度第7页/共52页 膀胱刺激症常由膀胱、尿道炎症或机械性刺激引起，主要表现为尿频、尿急、尿痛。尿频 即单位时间内排尿次数增多而每次尿量减少。严重时几分钟排尿一次，每次尿量仅数亳升。尿急 指有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛 即排尿和膀胱收缩时产生的痛感。第8页/共52页 尿失禁指不受意识控制，尿液不自主地流出或排出。根据原因不同，尿失禁可分为：真性尿失禁：膀胱完全不能贮存尿液，处于空虚状态，表现为持续滴尿。充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱过度充盈引起尿液不自主溢出。压力性尿失禁：当腹压增加，如：咳嗽、喷嚏、大哭、突然起立时，尿液不自主流出。第9页/共52页 尿潴留指膀胱内储存大量尿液，但不能自主排出。患者主诉下腹胀痛，排尿困难。体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音。机械性梗阻：前列腺肥大或肿瘤压迫尿道动力性梗阻：外伤、疾病或使用麻醉剂心理原因：焦虑、窘迫等第10页/共52页 影响排尿的因素年龄因素 小儿遗尿损伤因素 腰骶部脊髓损伤累及排尿中枢心理因素环境焦虑、紧张暗示习惯因素液体的摄入 气候因素 夏季 尿液浓缩和尿量减少；冬季 尿量增加手术因素其他 妊娠妇女；男性前列腺增生 第11页/共52页 解剖生理第12页/共52页 男女尿道区别男性尿道：一长、二弯、三狭窄女性尿道：短、宽、直，富于扩展性第13页/共52页 第14页/共52页 第15页/共52页 第16页/共52页 第17页/共52页 留置导尿的概念 是指在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法 。第18页/共52页 留置导尿目的 1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。3.泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。4.解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。第19页/共52页 导尿管有两种一种为气囊导尿管，将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好 ,刺激小 ,而广泛应用于临床。另一种为普通导尿管，导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定第20页/共52页 临床上导尿管（1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。（2）双腔导尿管：?距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。（3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。第21页/共52页 尿管型号的选择1.普通导尿选择16－18F的双腔气囊导尿管.2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管.3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管.4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管.第22页/共52页 导尿的注意事项1.掌握尿道解剖生理特点:女病人插管的深度:插入尿道4～6cm有尿液流出再插入7—10cm男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm，见尿液流出再插入7—10cm第23页/共52页 导尿的注意事项2.老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.第24页/共52页 导尿的注意事项3.高龄女病人插管： 由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，尿道口暴露困难，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，将阴道前壁拉紧外翻，即可以找到尿道口.第25页/共52页