外科护理 甲亢外科治疗病人的护理.pptxVIP

外科护理 甲亢外科治疗病人的护理第1页/共46页 第2页/共46页 甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。第3页/共46页 第4页/共46页 第5页/共46页 甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。③促进生长发育和组织分化。④影响体内水和电解质的代谢等。第6页/共46页 第7页/共46页 原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病 因 分 类指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。第8页/共46页 了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。护理评估怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。第9页/共46页 护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1基础代谢性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。神经精神心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。循环系统第10页/共46页 护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。多无局部压迫症状。突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。第11页/共46页 护理评估第12页/共46页 护理评估心理——社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。第13页/共46页 辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前者较可靠，但后者更简便。第14页/共46页 辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR＝（脉率＋脉压）－1111正常值：±10％轻度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％第15页/共46页 辅 助 检 查护理评估基础代谢率（BMR）测定1举例脉率：120次/分 血压：120/80mmHgBMR(120+40)-111 = 160-111 = 49%第16页/共46页 辅 助 检 查护理评估血清T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4 仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。2第17页/共46页 辅 助 检 查护理评估甲状腺摄131I（碘）率测定正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的30％～40％。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25％，或24小时内超过50％，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。3第18页/共46页 处 理 原 则甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。手术治愈率高达90%～95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5％的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。第19页/共46页 处 理 原 则①中度以上的原发性甲亢。②继发性甲亢或高功能腺瘤。手术适应证③有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。第20页/共46页 处 理 原 则手术禁忌证症状较轻者青少年病人老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者第21页/共46页 营养失调与甲亢导致机体代谢明显增高有关。体像紊乱与突眼和甲状腺肿大有关。清理呼吸道无效与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。潜在并发症呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。第22页/共46页 护 理 目 标1．营养状况得到改善，体重恢复正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。3．能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。4．手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。第23页/共46页 护 理 措 施一般护理治疗配合心理护理健康指导第24页/共46页 一般护理加强营养支持，满足机体高代谢的需要1术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食