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气血津液病证郁证第1页/共51页 2第一节 郁证郁：广义：由外感内伤引起脏腑功能失常所形成的气、血、痰、火、湿、食等病理产物的郁结；狭义：由情志不舒所引起的郁结；第2页/共51页 3 英国戴安娜王妃（1961-1997年）或许世人看到的是关于戴安娜王妃的美丽高贵，却从未料想过这朵英国王室最娇艳的玫瑰，其实是生活在忧伤与落寞中。戴安娜王妃得过4次抑郁症，症状时轻时重。导致戴安娜抑郁的诱因来自两方面，首先是与查尔斯王子貌合神离的感情，后来并引发婚姻危机。其次是生育了两个王子，尤其是生育威廉王子后，戴安娜出现了严重的抑郁症。戴虽然戴安娜最终不是死于抑郁，但这位高贵女性因为生活的不如意而导致抑郁症的出现，却是一个鲜活的例子。第3页/共51页 4海明威（1899—1961年，1954年诺贝尔文学奖得主） 以中篇小说《老人与海》而荣获1954年诺贝尔文学奖的美国著名作家海明威，其生活经历并非人们想象的那样充满文学家的浪漫与激情。相反，他的内心时常经受着剧烈的苦痛。他企图利用各种各样的方法摆脱低落的情绪，不停地冒险旅行。他总想在身体上求得生存，而心理上却渴望着死亡。他的小说《老人与海》中的主人公桑提亚哥在海上与鲨鱼搏斗的经历与内心活动，正是海明威当时矛盾心态的展示：饮过的酒从红葡萄到威士忌，最后到伏特加，但都无济于事。他被抑郁这只“黑狗”追得无路可逃。在1961年的夏天，他终于用子弹结束了自己的一生，这一年，他62岁。第4页/共51页 5 张国荣（1957~2003年） 患抑郁症已有20年，事业与感情是患病的主因。他在自传中写道:“记得早几年的我，每逢遇上一班朋友聊天叙旧，他们都会问我为什么不开心，脸上总见不到欢颜。我想自己可能患上忧郁症，至于病源则是对自己不满，对别人不满，对世界更加不满。第5页/共51页 6一、概述 （一）概念 郁证是由于情志内伤、体质因素等导致气机郁滞，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 第6页/共51页 7（二）证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状第7页/共51页 8（三）古代文献1、病名： 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的和情志致郁的论述。 《金匮要略》中记载了属于郁证的脏躁、梅核气两中病证的证治。 《丹溪心法》将郁证列为一个专篇，并提出了六郁之说。 《医学正传》首将郁证作为病证名称。 第8页/共51页 92、病机 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 第9页/共51页 103、治疗 《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。 《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富，且用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易性”。 第10页/共51页 11　 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。 （ 四）与现代医学的联系第11页/共51页 12二、病因病机愤懑郁怒忧愁思虑所愿不遂情志过极肝失疏泄气机不畅初起肝经自病　气血失和化火血瘀日久累及他脏肝郁及脾肝郁及心第12页/共51页 13　病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏 腑阴阳血气失调。病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；病机重点在于气机郁滞；病理性质：初起多实（肝气郁结） 日久转虚或虚实夹杂 （气血两虚、 心肾阴虚）第13页/共51页 14病机转化：肝气郁结，气滞血瘀----血郁气滞湿阻，聚而成痰----痰郁气郁日久化火，可为----火郁气滞则水不行，湿易停留----湿郁气滞痰湿不化，食积难消----食郁第14页/共51页 15三、诊断（一）诊断要点１．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞。２．病史——患者大