液体治疗的合理选择.pptxVIP

液体治疗的合理选择第1页/共39页 1液体治疗的途径选择 消化道途径 静脉途径 腹腔动静脉分支途径长骨骨髓腔径路 第2页/共39页 1.1消化道途径 1、提供了充分的吸收场所2、安全：粘膜屏障、肝脏转化、水解、代谢3、自然，符合生理途径。 第3页/共39页 1.2静脉途径 周围静脉：所输注液体的渗透压浓度和PH值等近似血液，否则易引起静脉炎。深静脉：长时间保持静脉输液通路，避免反复穿刺；可给病人高浓度药物及营养制剂。第4页/共39页 1.2静脉途径 静脉途径存在问题：破坏人体的解剖生理途径；无“首过效应”，药物直接作用于组织器官，某些药物毒性增加；增加导管相关性血流感染（CRBSI）。 第5页/共39页 2治疗液体的种类选择原则：该液体应尽可能符合欲补充液体的理化特性，暂时替代并最终恢复机体组织细胞的内环境，改善细胞氧合和代谢，保护并改善器官功能。 第6页/共39页 2.1血液及血液制品符合人体血液理化特性的液体是同种异体的血液制品。特点：来源有限； 携带多种致病微生物； 免疫原性； 不能替代人体全部体液 第7页/共39页 2.1.1新鲜冰冻血浆（FFP） 保存较多凝血因子，主要是纤维蛋白原。因此对于凝血因子缺乏和大量迅猛出血而须积极止血的病人，有关凝血因子活动度30%。目前认为FFP只限于纠正凝血因子异常，不应作为扩充血容量和补充血浆蛋白的常规替代治疗。第8页/共39页 2.1.1新鲜冰冻血浆（FFP） FFP其他凝血因子有限，当需要大量补充FFP时，每输注2-3单位的FFP，应适当补充凝血酶原复合物。新鲜冰冻血浆还用于进行血浆置换和肝衰的部分替代治疗。 第9页/共39页 2.1.2压积红细胞 血液中氧的主要载体，其补充指征在于维持机体正常的组织氧合。目前认为，对于心功能正常的非老年病人，只要氧合、心率正常，Hb90g/L，一般不必输注红细胞。 第10页/共39页 2.1.2压积红细胞 对于老年特别是冠状动脉疾病老年病人，为保证狭窄的冠状动脉血流中有足够的携氧红细胞以满足心肌的供氧，一般应保持Hb≥100 g/L。第11页/共39页 2.1.2压积红细胞 危重病人，特别是循环功能障碍的病人，输注红细胞时，尽可能输注新鲜RBC，因其较多能量储备，变形能力、寿命与组织氧交换能力也较强。第12页/共39页 2.1.3血小板 血小板体外分离后寿命较短，一般在复温后尽快输注。由于价格贵，在体内存留时间仅1-2d，故主要用于严重血小板减少（一般20×109/L）或有出血倾向伴血小板中度减少（50×109/L）。 第13页/共39页 2.1.3血小板 强调：血液离体保存时均需添加枸橼酸钠盐以抗凝，而大量失血和输血很快耗竭血中的游离钙，甚至加重出血，强调要监测和补充血钙。 第14页/共39页 2.1.4各种凝血因子 （1）凝血酶原复合物：含有II因子，少量Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子，主要用于肝脏疾病所致凝血因子缺乏和骤然大失血须补充大量FFP的病人。一般输注2-3单位FFP时即应给予1瓶（300IU）凝血酶原复合物。 第15页/共39页 2.1.4各种凝血因子 （2）纤维蛋白原：用于纤维蛋白丢失过多；大量失血；缺乏FFP；当地血液制品质量、安全有问题。（3）Ⅶ因子：用于大量失血、外凝系统强烈激活消耗大量Ⅶ因子。（4）Ⅷ、Ⅸ因子及冷沉淀：用于血友病的围手术期或血友病出血。 第16页/共39页 2.2晶体溶液 临床应用最多、最大一类溶液，其分子量小，能自由通过毛细血管，维持细胞外液内环境和维持细胞内外渗透压稳定具有重要作用。葡萄糖不是晶体溶液。临床上常用晶体溶液主要是生理盐水、林格液、平衡盐溶液（主要为乳酸钠林格溶液）、高渗盐溶液（3%-7%）。 第17页/共39页 2.2.1生理盐水 临床常用晶体溶液，渗透压接近人体体液，其过高的Cl-浓度，缺乏K+、Ca2+等重要离子，不符合生理体液组成，并非“生理性”。大量输注时可能导致酸碱平衡和电解质紊乱。 第18页/共39页 2.2.2林格液 在生理盐水的基础上，加入少量K+和Ca2+，仍有过高Cl-浓度，不属于真正的平衡盐溶液，不适合大量输注。 第19页/共39页 2.2.3平衡盐溶液 目前主要是乳酸钠林格液，其中Na+的提供2/3来自氯化钠，1/3来自乳酸钠，含有少量K+、Ca2+，其渗透压和各种离子含量接近人体细胞外液，因此，大量输注晶体液时首先用乳酸钠林格液。 第20页/共39页 2.2.4高渗盐溶液 主要有3%、7%等。既往主要用于纠正低钠血症，战场失血性休克的紧急扩容，但近年来国内外有人研究发现高张盐溶液可以通过对核因子KB（NFKB）等细胞信号转导路的影响，减少血清TNF-a，IL-b等炎性介质的表达释放，在扩容的同