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国际疾病分类icdcm提高班学习心得分享手术编码心脏起搏治疗第1页/共23页 手术编码分析 心脏起搏治疗 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使 之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成 和传导，治疗由于某些心律失常所致的心脏 功能障碍。 心脏起搏技术是心律失常介入治疗的重 要方式之一。第2页/共23页 手术编码分析心脏起搏装置 由脉冲发生器、电极及其导线、电源3部分组成。脉冲发生器又叫起搏器。 工作原理：电源供应电能，使脉冲发生器发放电脉冲（起搏脉冲），经导线传导电极，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，达到治疗心律失常所致心脏功能障碍。第3页/共23页 第4页/共23页 手术编码分析心脏起搏装置 包括：脉冲发生器（起搏器） 电极导线（主要为心内膜电极） 电源（锂电池系列供电）第5页/共23页 手术编码分析心脏起搏方式：经静脉心内膜起搏法 临时心脏起搏 永久心脏起搏 心脏外科术中起搏：心外膜第6页/共23页 手术编码分析心脏起搏器类型：根据适应症不同心脏起搏器临时永久再同步起搏器(CRT)植入型心律转复除颤器(ICD)单腔、双腔第7页/共23页 手术编码分析临时心脏起搏 是一种临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外。 结果有两种：达到诊断、治疗和预防目的后撤出起搏电极导线。如仍需继续起搏治疗，则置入永久性心脏起搏器。永久心脏起搏 适应症：需长时间起搏的缓慢心律失常病人，如严重的心跳慢、心脏收缩无力、心跳骤停等心脏疾病。第8页/共23页 手术编码分析起搏器性能分类 1.单腔起搏器：VVI、AAI 2.双腔起搏器：DDD 3.多部位心脏起搏：CRT 4.起搏器同时伴有除颤功能 （1）ICD （2）CRT-D第9页/共23页 手术编码分析1、单腔起搏器：只有一根导管电极置于一个心腔，临床较少使用，最常见两种类型：（1）心室按需起搏器(VVI)：刺激心室，带动心室率缓慢病人的心搏。（2）心房按需起搏器(AAI)：刺激心房，带动心房率缓慢病人的心搏。第10页/共23页 手术编码分析2、双腔起搏器：两根导管电极分别置于心房和心室，特点是心房和心室能顺序起搏，更合乎生理要求。有：心房同步型起搏器(VAT)、双腔按需起搏器(DVI)、全自动型起搏器(DDD)等，临床更为普遍使用的是双腔起搏器，最常用DDD。如无法放双腔，才考虑用单腔。第11页/共23页 手术编码分析起搏方式分为：单腔起博心室起搏（VVI):最常用心房起搏非同步型（AOO)触发型（AAT)抑制型（AAI)第12页/共23页 手术编码分析双腔起博心房同步起搏（VAT）房室顺序起搏（DVI）心房同步心室按需型起搏（VDD）房室通用起搏（DDD）:最常用第13页/共23页 手术编码分析3、多部位心脏起搏：为自心房和（或）心室多于一个部位或位点的起搏或感知。（1）三腔起搏器，即CRT-P（简称CRT): 双房同步起搏：起搏双侧心房和右心室。 双室同步起搏：起搏右心房和双侧心室。（2）四腔起搏器：起搏双侧心房和心室，临 床没有使用。第14页/共23页 手术编码分析植入型心律转复除颤器（ICD） 适应症：心律失常+室颤 两部分组成： 1.脉冲发生器 2.识别心律失常并释放电能系统第15页/共23页 手术编码分析心脏再同步治疗（CRT）1、通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。2、包括起搏器（CRT-P） 00.5除颤器（CRT-D） 00.51第16页/共23页 心脏起搏器小结类型种类功能常用入路临时经静脉心导管介入手术永久单腔起搏VVI双腔起搏DDDICD起搏+除颤CRT-P再同步起搏CRT-D再同步起搏+除颤心外科手术心脏临时起搏开放入路第17页/共23页 手术编码分析心脏起搏器编码 37.7 - 37.8 ；00.5 37.7 导线置入、修复、置换、去除，临时 起搏器植入、心脏装置囊袋修复 37.8 起搏器装置的置入、置换、去除、 修复 37.94 全系统自动心脏复律器植入（ICD） 37.95 – 37.96 ICD导线植入或起搏器植入 00.50 – 00.54 心脏再同步起搏器、除颤器