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肝功能指标解读肝病医生万历第1页/共46页第2页/共46页常用肝功能指标解读Explanation of Common Index of Liver Function Test第3页/共46页肝脏主要功能 代谢功能：如糖、脂肪、蛋白质、核酸、 维生素、激素、胆红素等 排泄功能：如胆红素及某些染料排泄 解毒功能；如对各种化合物 凝血和纤溶因子：纤溶物抑制因子的生成 及清除 第4页/共46页胆红素(Bilirubin)代谢 胆红素的来源 胆红素的运输 胆红素被肝细胞摄取 胆红素的结合 胆红素的 排泄第5页/共46页胆红素来源衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.未成熟红细胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝内游离血红素和含血红素 的蛋白质.第6页/共46页胆红素的运输 游离胆红素特点: 1） 未与葡萄糖醛 酸相结合. 2）不溶于水. 3）对磷脂生物膜有毒性.运输形式：与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞。第7页/共46页胆红素的摄取 肝细胞微突摄取血中非结合胆红素. 将白蛋白与胆红素分离. 胆红素进入肝细胞内. 经胞浆载体蛋白Y、Z两种蛋白携带至光面内质网的微粒体部分。第8页/共46页胆红素的结合葡萄糖醛酸基结合： 占75% 催化酶、葡萄糖醛酸转移酶其它：与葡萄糖、木糖、双糖、甘氨酸等 结合占25%.结合胆红素特性： 1. 溶于水 2. 对磷脂细胞膜无毒性 3. 可从尿中排出第9页/共46页胆红素排泄 结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突(Conjugated bilirubin) 细胆管 胆管 肠道 粪胆原 排泄 尿胆原 ( Urobilinogen) 回肠下段结肠重吸收 门静脉 肝 胆红素 胆汁 肠内第10页/共46页胆红素程度：　隐性黄疸：SB17.1但34.2umol/L　轻度黄疸：SB34.2--171umol/L　中度黄疸：SB171--342umol/L　重度黄疸：SB 342umol/L第11页/共46页胆红素从程度到病因　溶血性黄疸: 85.5 umol/L 肝细胞性黄疸：17.1--171 umol/L 胆汁淤汁性黄疸： 171 umol/L第12页/共46页胆红素类型与疾病：　非结合：溶血，先天性黄疸　结合：胆汁淤汁性黄疸　二者皆高：肝细胞性黄疸第13页/共46页尿胆红素正常人：阴性阳性时：　胆汁淤积性黄疸：肝内胆汁淤积，肝外梗阻　肝细胞性黄疸：肝炎，肝硬化　先天性黄疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome第14页/共46页尿胆原正常人：弱阳性增多：　肝细胞受损：肝炎，肝硬化　溶血：溶血性贫血　内出血：血腹，广泛肌肉挫伤　便秘，肠梗阻第15页/共46页尿胆原尿胆原减少：　胆汁淤积性黄疸　新生儿　长期服用抗生素第16页/共46页血胆红素及尿二胆检查结果 TB CB尿胆红素 尿胆原溶血性? ? ? ?肝细胞性?? ? ? ?梗阻性?? ? ?? ?第17页/共46页Differencial Diagnosis of JaundiceClinical examinationsingle biochemical examination abnormalMultiple biochemical examination abnormalultrasoundHemolytic test-Cholangi-ectasisNo cholangiectasis+diagnosisBile aciddifferentERCP or PTCAccord highnormalOther examinationsCT or/and ERCP,PTCDubin-Johnson Gilbert biopsy第18页/共46页血清总蛋白和白、球蛋白测定临床意义：1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严 重，有效肝细胞数量下降 。 常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3）球蛋白升高： 慢性肝病主要为?-球蛋白第19页/共46页关于蛋白测定几点说明白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食 2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核 3