经皮中心静脉置管术基础与临床.pptxVIP

经皮中心静脉置管术基础与临床第1页/共83页第2页/共83页经皮中心静脉置管术基础与临床第3页/共83页前言 Forssmann 首次描述经前臂静脉穿刺，将塑料导管插至心脏。 自1952年Aubaniac报道锁骨下静脉穿刺插管以来，经皮中心静置管术（Percutaneous Central Venous Catheteization,PCVC）形成了一套操作程序,PCVC已成为临床治疗，监测的一个重要因素。第4页/共83页 20世纪80年代后PVCC的穿刺进路、技术、材料和器材均不断改进和发展。 但是，目前在PCVC的临床实践中仍有一定的意外和并发症，各种大小机械性并发症几率约为10％。中心静脉置管失败率约为19％。提高一次试穿成功率及置管成功率、预防意外及并发症发生，仍是需要不断研究和实践的问题。第5页/共83页 我院近17年来，对PCVC各种进路进行了实践，总数达40,000例以上，仅发生颈部血肿压迫气管1例，无气胸、血胸、神经损伤、全身感染等严重并发症， 并对高位颈动脉旁PCVC﹑锁骨上途径行锁骨下静脉PCVC和小儿PCVC进行了研究。第6页/共83页一、 PCVC的解剖学基础第7页/共83页1.贵要静脉应用解剖(图2﹑3）起自手背静脉网尺侧 →远端贵要静脉 近端贵要静脉 腋静脉 上腔静脉贵要静脉远端（前臂）4-8个瓣膜。 近端（上臂）有3-7个瓣膜。是PICC最常用途径主要穿刺部位：前臂或肘部贵要静脉置管成功率高于头静脉沿前臂的内侧上行至上臂中部深筋膜移行为大园肌下缘肱动脉内侧第8页/共83页2.头静脉应用解剖（图2﹑4）起自桡侧手背静脉网→ 远端 头静脉 近端头静脉 腋静脉或锁骨下静脉 上腔静脉全长有11个瓣膜(多为双叶瓣)主要穿刺部位：前臂或肘部头静脉置管成功率低前臂外侧上行经 肱二头肌外侧缘，胸大肌、三角肌间沟 锁骨中点外几成直角注入第9页/共83页3.腋静脉应用解剖(图5)贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉。长度 男:83.5±2.6mm, 女:78.9 ±2.7mm;口径 第一段7.8 ±1.6mm 第二段 9.5±2.5mm 第三段12.5±2.7mm第一肋外缘大圆肌下缘第10页/共83页4.锁骨下静脉应用解剖第11页/共83页锁骨下静脉走向及特点腋静脉 移行为锁骨下静脉 → 头臂静脉 上腔静脉锁骨下静脉长度 男：3.86cm ;女：3.63cm锁骨下静脉口径 男：1.22cm ;女：1.08cm锁骨下静脉起始部与锁骨下缘交角: 39.99 ±1.0°第一肋外缘锁骨中内1/3胸锁关节后右侧胸锁关节后方颈内静脉第12页/共83页锁骨下静脉周围解剖关系前方 锁骨: 锁骨下静脉体表定位标志 锁骨下肌: 使锁骨下静脉保持开放状态第13页/共83页后方前斜角肌：在锁骨上方将锁骨下静脉与锁骨下动脉及臂丛神 经分隔开，减少损伤。锁骨下动脉：在锁骨下静脉后上方臂丛：在锁骨下静脉外段、前斜角肌后外侧膈神经、胸膜顶、胸廓内动脉：在锁骨下静脉内段、前斜角 肌止点内侧后方胸导管：左侧静脉角气管、食管：后内侧，如穿刺不慎，可能损伤第14页/共83页表3 胸膜顶高出锁骨上缘的距离（cm）左右男2.98±0.23(2.6～3.3)2.52±0.48(1.7～3.0)女2.72 ±0.74(2.0～4.2)2.38±0.82(1.1～3.5)杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1第15页/共83页5.颈内静脉应用解剖第16页/共83页颈内静脉走向及径路（图6、7）乙状窦 颈内静脉 锁骨下静脉 头臂静脉 上腔静脉.体表投影：耳垂 胸锁乳突肌三角内直径 男:12.8±0.4mm 女:12.3 ±0.4mm颈静脉孔胸锁关节后方第17页/共83页颈内静脉周围解剖关系（图7、8）伴行于颈内动脉，与颈总动脉、颈内静脉、迷走神经。上段：颈内静脉位于颈内动脉的后外侧。下段：颈内静脉位于颈总动脉前外侧。后方：有膈神经、椎静脉、锁骨下动脉、胸膜顶及胸导管（左侧）等。前方（浅面）：胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌第18页/共83页表2颈内静脉与锁骨上缘交点至胸锁关节内侧缘距离（cm）左右男3.54±0.78(2.0～4.7)3.45±0.64(2.0～4.4)女3.29 ±0.65(2.1～4.6)3.32±0.71(2.4～5.0)摘自 杜湘柯等，中华放射学杂志1997,31(7):480-1第19页/共83页4.颈外静脉应用解剖头部浅静脉