头、颈部疾病病人的护理 颅内压增高病人的护理.pptx

30颅内压增高病人的护理 护理措施1.一般护理（1）体位床头抬高15°～30°的斜坡卧位，有利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位。（2）吸氧持续或间断吸氧，改善脑缺氧，降低PaCO2脑血管收缩，达到降低颅内压目的。 护理措施1.一般护理（3）饮食与补液神志清醒者给予普食，限盐；不能进食者，一般每日输液不超过1500-2000ml，等渗盐水不超过500毫升，保持每日尿量在600ml以上；控制输液速度，防止输液过快而加重脑水肿； 护理措施1.一般护理（4）对症护理遵医嘱使用镇静剂缓解头痛，但禁用吗啡，派替啶，以免抑制呼吸中枢。病人呕吐后，及时帮助漱口，清洗手、脸，更换污染的被单或衣物，开窗通风。观察呕吐物颜色、性质和量并记录，以便补充液体时参考。昏迷、躁动不安者切忌强力约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。 护理措施2.病情观察意识状态瞳孔生命体征肢体活动 护理措施(1)意识状态:意识障碍的程度、持续时间和演变过程是分析病情进展的重要指标。目前通用的是格拉斯哥昏迷记分法。睁眼反应（E）得分语言反应（V）得分运动反应（M）得分自动睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛能定位5刺痛睁眼2吐字不清3刺痛时躲避4不睁眼1有音无语2刺痛后过曲3 不能发音1刺痛后过伸2 无反应1评定睁眼、语言及运动反应，以三者积分来表示意识障碍轻重。轻型13~15分，伤后昏迷时间20min；中型 9~12，伤后昏迷时间20min~6h；重型 3~8分，伤后昏迷时间6h或伤后24h内意识恶化(表10-1） 护理措施(2)生命体征 :为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸、脉搏，最后测血压。→二慢一高(3)瞳孔：有重要意义伤侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，提示小脑幕切迹疝双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定伴深昏迷，提示有严重脑干损伤或临终表现。(3)肢体活动及癫痫发作情况如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变之后，则提示病情严重。 防止颅内压骤然升高（1）卧床休息，不要突然坐起。稳定病人情绪，避免血压升高，导致颅内压增加；（2）保持呼吸道通畅，呼吸道梗阻及CO2升高时颅内压升高。（3）避免胸、腹部压力增高：避免剧烈咳嗽和用力排便，要预防感冒，保持大便通畅。必要时可用缓泻剂，禁忌高压灌肠；（4）控制癫痫发作，加重脑缺氧及脑水肿，用抗癫痫药物苯妥英钠，苯巴比妥钠； 用药护理甘露醇：最常用20%的甘露醇250毫升，30分钟内快速静脉滴注，每日二至四次。20%的甘露醇易产生微粒，甚至结晶。医用恒温箱可溶解和预防甘露醇的结晶。若甘露醇出现外渗，可引起局部皮肤红肿，严重时会变性坏死。在为患者输入甘露醇时，应选择弹性好、粗直、易固定的上肢静脉。留置针要确保穿刺成功，软管要完全进入血管中，防止肢体活动后液体外渗。注意观察用药疗效和不良反应。 护理措施7.疼痛护理观察头痛部位、性质、程度、持续时间及变化有无诱因，是否影响病人休息。以胀痛和撕裂痛为例，给予镇痛剂，但忌吗啡和哌替啶，防抑制呼吸中枢，可以使用可待因、芬太尼、美沙酮等。 谢谢观看