损伤病人的护理 烧伤病人的护理.pptx

烧伤病人的护理 概述烧伤:是由热力所引起的组织损伤的统称，包括火焰，热液，蒸汽及高温固体等所引起的烧伤所致的损伤。除此以外，还有电烧伤，化学烧伤等。 病理生理改变急性体液渗出期（休克期）感染期修复期康复期 病理生理改变烧伤后最早的反应是体液渗出2-3h最快，8h达到高峰，48h开始回吸收。烧伤后大量渗液→低血容量性休克（此期主要死因）及时补液是防治休克最重要的措施急性体液渗出期（休克期） 病理生理改变早期：烧伤后3-7天，渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血；中期：2～3周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血；晚期：1个月后若存在大面积创面没有愈，全身免疫力下降；感染期烧伤的全程都会出现感染的可能，感染又是烧伤病人死亡的主要原因。 病理生理改变I度、浅II 烧伤：只损伤了表皮和真皮的浅层，所以大多可以自行修复。深II 烧伤：损伤到了真皮的深层，留有瘢痕；III烧伤：伤及皮肤全层，甚至能达到肌肉和骨骼，靠皮肤移植修复，留有瘢痕，影响功能修复期3-7天开始自行修复； 病理生理改变病人的散热功能、美观等均受到影响，一般需要2-3年来调整适应。需要护理人员给与更多的专业支持，以及耐心和爱心。康复期 一、烧伤面积估算手掌法中国九分法 一、烧伤面积估算适用于大面积烧伤的评估将人体体表面积划分为11个9%, 另加1%（会阴区）, 构成100%。中国九分法 一、烧伤面积估算中国九分法 九分法计算口诀三三三五六七十三十三会阴一五七十三二十一 九分法计算口诀三三三五六七十三十三会阴一五七十三二十一成年女性烧伤面积计算：双臀及双足各为％,女性骨盆较大，双足较小 一、烧伤面积估算适用于小面积烧伤的评估伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。五指自然分开的手掌面积为1.25%手掌法 一、烧伤面积估算儿童烧伤面积计算(儿童头部较大，下肢较小)头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]%躯干面积为3个9% 练 习 病人，李先生，35岁，因家中失火全身多处烧伤，急诊入院。面部、双上臂、前胸、腹部、双小腿布满大小不等水疱。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失。右大腿有散在大小不等的水疱，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水疱破损处的基底不潮湿，均匀发红，水肿明显。面部3%+双上肢共18%=21%躯干：前胸腹部烧伤=13%下肢:双小腿：13%+大腿按照手掌法3%=16%烧伤总面积：21% + 13% + 16% =50% 烧伤严重程度的评估烧伤面积烧伤深度 烧伤深度判断评估浅度烧伤： I?烧伤浅Ⅱ?烧伤深度烧伤： 深Ⅱ?烧伤及Ⅲ?烧伤三度四分法11100 烧伤深度判断评估I?烧伤1.仅伤及表皮层,生发层健在2.表面红斑状、皮肤干燥无水泡、灼痛3.3~7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着,无瘢痕一般不计入烧伤面积。 烧伤深度判断评估浅II?烧伤1.伤及真皮浅层2.局部红肿明显，有水泡形成 3.水泡剥脱后，创面红润、基底潮湿、疼痛剧烈4.如无感染，2周左右愈合5.一般不留瘢痕，可有色素沉着 烧伤深度判断评估深II?烧伤1.伤及皮肤的真皮层2.可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，基底红白相间，痛觉较迟钝、拔毛痛 3.有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复4.需时3~4周，且常有瘢痕增生 烧伤深度判断评估Ⅲ?烧伤1.皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳2.创面无水泡，皮肤干燥、坚硬如 皮革3.痛觉消失4.瘢痕增生明显，腊白、焦黄、 炭化成焦痂。5.除小面积烧伤外，常需要植皮 判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%严重 判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%严重 判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%严重 判断病人的烧伤严重程度主要依据烧伤面积、深度，结合有无吸入性损伤及合并症分轻重严重程度烧伤面积并发症IIIII轻度≤9%无中度10-29%≤9%无重度30-49%10-19%严重全身反应、休克、呼吸道损伤，复合伤等特重度≥50%≥20%严重 及时补液是防治休克最重要的措施 补液护理1.补液的时机：越早越好，大面积烧伤的病人，在转运的途中就