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气管插管护理123第1页/共37页 正常的呼吸功能通畅的气道足够的呼吸驱动力神经肌肉反应能力完整的胸廓解剖结构正常的肺实质咳嗽、叹气和防止误吸的能力第2页/共37页 气管插管的作用为防止肺误吸提供相对的保护维持气体交换所需的通畅气道提供肺与呼吸机连接的途径建立清除分泌物的通路第3页/共37页 插管方法经口经鼻纤维喉镜喉罩第4页/共37页 经口插管优点：直视插管，医生最熟悉，操作简单，设备要求少缺点：下颌和颈部必须有足够活动性才能保证直视，需要表面、局部或全身麻醉第5页/共37页 经鼻插管优点：头部可保持正中位，无须麻醉，可依靠呼吸音引导非直视插管。当经口插管困难或不可能时（张口受限），可进行。鼻导管不影响下颌骨或口咽部修补手术缺点：快速插管困难。忙插时必须存在自主呼吸引导。直视插管与经口有相同缺点。插管过程易发生出血。留置插管中，鼻咽部可能变软打折。常并发鼻窦炎和耳炎第6页/共37页 气管插管型号根据患者年龄、体型及插管适应证选择经口插管：女性7.0mm 男性8.0mm经鼻插管：女性6.0-6.5mm 男性7.0-7.5mm第7页/共37页 气管插管深度经口：气管插管尖端至上切牙的距离，女性21cm，男性23cm经鼻：从鼻孔开始计算，女性26cm，男性28cm拍摄胸片：插管远端应位于主气管中间，成人应在隆突上约5cm第8页/共37页 气管插管的固定胶布:注意唇周皮肤寸带:注意颈后皮肤经口插管每日变换位置，以防压迫致皮肤溃疡，躁动患者应用牙垫更需注意第9页/共37页 气管插管患者的护理呼吸道管理预防感染神智观察呼吸机报警的检测胃肠道观察皮肤护理心理护理第10页/共37页 呼吸道管理有效吸痰加强肺部物理治疗气囊的管理合理湿化第11页/共37页 有效吸痰吸痰动作应轻稳准快，一次吸痰时间不超过15 s，以免发生低氧血症吸痰前后吸纯氧3 min，负压33.0-53.1kpa吸痰过程观察患者心律、心率、血压、血氧饱和度等参数的变化，观察痰液的性质和量、黏稠度危重患者和分泌物多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应吸痰吸氧交替进行第12页/共37页 有效吸痰痰黏稠不易吸出者，吸痰前可予生理盐水2～5 ml冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。吸痰管的外径不超过气管插管内径的1/2吸痰管插入深度以气管插管或气管切开套管长度再延长1cm为宜。过长易损伤气管黏膜，过浅不能吸净气道分泌物造成管端痰痂阻塞。第13页/共37页 肺部物理治疗插管镇静患者的呼吸道纤毛运动消失，肺的自洁能力降低，肺部分泌物不能及时排出，且由于长期卧床，增加了呼吸道阻塞和肺部感染的机会。第14页/共37页 肺部物理治疗气管插管病人应加强翻身拍背，每2 h翻身叩背1次，使小支气管内痰液由于叩背的震动而松动进入较大支气管，易于排出。叩背时，五指并拢，掌指关节微屈，双手应之下而上，从边缘到中央，中等力量有节律拍打第15页/共37页 气囊的管理气囊：18~25mmHg。主要作用是防止上呼吸道分泌物坠积和防止机械通气时漏气，同时对维持气切管的位置也起到了一定的作用(不是主要作用)。第16页/共37页 气囊的管理气囊压力测定 手捏气囊感觉法： 比鼻尖软比口唇硬/硬度如耳廓（感觉差异） 最小漏气技术充气： 充气直到恰好呼吸时听诊不能闻及气囊周围 漏气为止，再从气囊内抽出0.2—0.3ml气体 气囊压力表： 准确第17页/共37页 气囊的管理常规检测气囊压力：每4小时检测一次鼻饲前交接班时定时放气——不推荐第18页/共37页 合理湿化气管插管破坏了呼吸道正常的生理模式和防御功能，使过滤功能、加温湿化功能、纤毛运动功能丧失，因而有效的气道湿化非常重要。第19页/共37页 合理湿化湿化方法 持续滴注:微量泵4-8ml/h 间隔滴注：每隔10-30 min滴入0.5～lmL 雾化吸入 呼吸机湿化器（最好） 人工鼻 第20页/共37页 呼吸机湿化器湿化器温度设置在32-35℃，气体相对湿度在95％ 左右，以维持支气管纤毛运动的最佳状态。同时室温保持在20-22℃ ，湿度为60％ 一7O％ 。避免寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激。呼吸机管道内产生的冷凝水要及时倾倒，避免逆流入呼吸道内引起感染。湿化器内及时添加蒸馏水，避免烧干，湿化器内不能使用生理盐水和药物，以免沉积影响加热。第21页/共37页 合理湿化湿化液：无菌蒸溜水和0.45％盐水湿化液的量与温度： 24h总量约200mL 湿化液的温度保持在32-35℃第22页/共37页 合理湿化湿化原则：以痰液稀簿，能顺利吸引出或咳出；套管内无痰栓；听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅。第23页/共3