地坛医院针对艾滋病的抗病毒治疗及抗病毒药物毒副作用的处理.pptxVIP

地坛医院针对艾滋病的抗病毒治疗及抗病毒药物毒副作用的处理.pptx

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地坛医院针对艾滋病的抗病毒治疗及抗病毒药物毒副作用的处理第1页/共104页 北京地毯医院 感染中心2009 第2页/共104页 北京地坛医院 感染中心2009 治疗目标:最大程度地减少病毒载量,将其维持在不可检测水平的时间越长越好保存和恢复免疫功能降低病死率和HIV相关性疾病的发病率延长生命并提高生活质量减少艾滋病的传播第3页/共104页 北京地坛医院 感染中心2009 EuroSIDA:引入高效抗逆转录病毒治疗后的艾滋病发病率和死亡率欧洲、以色列和阿根廷的发病率和死亡率:约10,000名患者Mocroft A, et al. Lancet. 2003;362:22-29.1996年9月 -1997年3月1999年9月 -2000年3月1995年3月 - 1995年9月1995年9月 - 1996年3月1996年3月 - 1996年9月1999年3月 -1999年9月2000年3月 -2000年9月2000年9月 -2001年3月2001年3月 -2001年9月110100总体艾滋病发病率和死亡率1994年9月2001年9月以后1998年9月 -1999年3月1997年3月 -1997年9月1997年9月 -1998年3月1995年3月1998年3月 -1998年9月020406080100患者(%)患者接受高效抗逆转录病毒治疗 的百分比总体艾滋病发病率和死亡率第4页/共104页 北京地坛医院 感染中心2009 高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素治疗方案 疗效 不良反应 便利性 毒性患者 社会(年龄、营养、社会心理状况) 疾病分期(CD4+细胞计数) 关怀的可及性 服药依从性 共病(心血管、乙型肝炎/丙型肝炎、营养、肾脏疾病) 病毒 HIV-1 RNA 耐药性医生专业知识和技能第5页/共104页 北京地坛医院 感染中心2009 不断改善的治疗反应(美国)HIV-1 RNA 50拷贝/mL的男性(%)年份Lampe FC, et al. Arch Intern Med 2007;167:692-700. Adapted with permission from The American Medical Association. 05101520253035404550556065非白人异性恋者199920002001200220032004白人异性恋者男男性行为者HIV-1 RNA 50拷贝/mL的女性(%)年份05101520253035404550556065199920002001200220032004非白人异性恋者白人异性恋者第6页/共104页 北京地毯医院 感染中心2009 开始抗病毒治疗的时机第7页/共104页 北京地坛医院 感染中心2009 中国国内抗病毒治疗手册指南的更新: 何时启动抗病毒治疗年份建议立即启动治疗考虑立即启动治疗建议延迟治疗2005艾滋病期尚未进入艾滋病期,但 CD4+细胞计数 ≤ 200/mm3尚未进入艾滋病期,但CD4+细胞计数为200-350/mm3,但1年内CD4+细胞计数快速下降超过30%、活动性肺结核CD4+细胞计数 350/mm32007艾滋病期尚未进入艾滋病期,但CD4+细胞计数 ≤ 200/mm3急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少 CD4+细胞计数为200-350/mm3,但1年内CD4+细胞计数快速下降超过30%、,或 HIV-1 RNA 100,000拷贝/mL、或患者有治疗意愿,并能保证良好的依从性CD4+细胞计数 350/mm3第8页/共104页 北京地坛医院 感染中心 2009 国际艾滋病协会 - 美国指南的更新: 何时启动抗病毒治疗年份建议立即启动治疗考虑立即启动治疗建议延迟治疗2006艾滋病期尚未进入艾滋病期,但 CD4+细胞计数 ≤ 200/mm3尚未进入艾滋病期,但CD4+细胞计数为200-350/mm3CD4+细胞计数 350/mm3,但CD4+细胞计数快速下降、HIV-1 RNA 100,000拷贝/mL、心血管风险高、其他非艾滋病风险因素* CD4+细胞计数 350/mm32008艾滋病期尚未进入艾滋病期,但CD4+细胞计数 ≤ 350/mm3CD4+细胞计数 350/mm3,但CD4+细胞计数快速下降、 HIV-1 RNA 100,000拷贝/mL、心血管风险高、其他非艾滋病风险因素* CD4+细胞计数 350/mm3Hammer SM, et al. JAMA. 2008;300:555-570.*非艾滋病风险因素包括HIV相关肾病、丙型肝炎、乙型肝炎国际艾滋病协会 - 美国指南的更新: 何时启动抗病毒治疗第9页/共104页 北京地坛医院 感染中心2009 2008年欧洲指

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