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老年人健康管理服务规范教材 第1页/共36页 2 老年人健康管理服务规范 第2页/共36页 3 老年人的概念 老年人除了代表生理年龄的增加，同时也说明他身体的各个器官和系统逐渐失去了自我更新的能力。当一个人接近65岁时，就会从许多方面感受到自己步入人生的另一个阶段，因而生物学上一般把65岁作为老年期的开始。美国法律以65岁为界，超过这个年龄即为老年。WHO将年龄超过65岁以上的人定义为老年人。我国的统计人口年龄构成还是用60岁作为界限，随着居民平均寿命和工作年限的增长，本规范参照国际通行标准将年龄设定为65岁。 第3页/共36页 4 概述 老年人健康重要性 1.减少社会资源负担 2.减少家庭与社会有关机构的负担 3.是社会进步的重要标志 老年人健康评估的原则 1.认识老年人身心变化的特点 2.认识老年人实验室检查变化的特点 3.认识老年人疾病的非典型表现 第4页/共36页 5 一 、服务对象 辖区内６５岁以上常住居民 第5页/共36页 6 二、服务内容 每年进行一次老年人健康管理服务： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 中医体质辨识 健康指导 第6页/共36页 7 （一）生活方式和健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 体质指数：体重（kg）/身高的平方（m2） 第7页/共36页 8 老年人健康评估的注意事项 1.安排充分的时间 2.选择适宜的环境 3.持有良好的态度 4.和蔼清晰的语言 5.因人而异的沟通 第8页/共36页 9 老年人生活自理能力评估表 第9页/共36页 10 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总: 0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖； 9～18分者为中度依赖； 19分者为不能自理。 第10页/共36页 11 （一）生活方式和健康状况评估认知功能粗筛 “我现在想检查一下您的记忆力，请注意听。 告诉被检查者“我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简易智力状态检查量表”检查。 第11页/共36页 12 （一）生活方式和健康状况评估情感状态粗筛 询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗”或“你的情绪怎么样”。如回答“是”或“我想不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表”检查。如时间紧张，可预约改日进行检查。 第12页/共36页 13 （二）体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。 体质指数：体重（kg）/身高的平方（m2） 第13页/共36页 14 （三）辅助检查 包括： 血常规 尿常规 肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素） 肾功能（血清肌酐和血尿素氮） 空腹血糖 血脂 心电图检测 第14页/共36页 15 （四）中医体质辨识 中医体质辨识（新增内容） 第15页/共36页 16 （五）健康指导 告知居民健康体检结果并进行相应健康指导 1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 2.对体检中发现有异常的，建议定期复查。 3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 4.告知或预约下一次健康管理服务的时间。 健康指导和危险因素控制要在《体检表》记录。 第16页/共36页 17 骨质疏松症 是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。老年性骨质疏松症多见于60岁以上的老年人，女性的发病率为男性的2倍以上。目前我国骨质疏松症病人约有8400万。病因尚不十分明确，一般认为发病与遗传、激素、营养、生活方式和环境等因素有关。 第17页/共36页 18 危险因素 年龄、性别、遗传：女性绝经期后多见，男性65岁后发病多见。遗传因素决定个人的峰值骨量和骨骼大小，峰值骨量越高，骨骼越重，到老年发生骨质疏松的危险性就越小。体形瘦小的人，峰值骨量也低于正常人，发生骨质疏松的危险性就明显高于其他体形的人。不同人种发病率也不同，白种人高于黄种人，黑人最少。家族中患本病较多者，本人患病的危险性增高。 内分泌影响：老年人由于性功能下降，抑制骨吸收和促进骨形成的性激素水平明显降低，尤其是绝经后的女性。 第18页/共36页 19 营养：老年人由于牙齿脱