女性盆腔病变的MRI诊断.pptxVIP

女性盆腔病变的MRI诊断第1页/共56页第2页/共56页内容摘要包括内生殖器、泌尿系和消化系一、女性盆腔病变子宫解剖子宫肌瘤子宫颈癌和子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢及附件第3页/共56页MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择MRI的优势：1、软组织分辨力高2、多参数成像，提供更多信息3、无需对比剂即可进行心脏和血管成像4、多方位直接成像5、无骨伪影6、无辐射损伤 由于盆腔脏器多位于中线上，两侧盆壁结构对称，加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹，且受呼吸和肠蠕动的影响较小，因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构，是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法。第4页/共56页一、女性盆腔病变子宫解剖子宫肌瘤子宫颈癌和子宫内膜癌子宫内膜异位症卵巢及附件第5页/共56页子宫解剖卵巢子宫阔韧带卵巢悬韧带子宫圆韧带第6页/共56页子宫解剖第7页/共56页（一）女性盆腔正常MRI子宫肌层：一般T1稍低，T2中高信号；T2分泌期信号高于增殖期；T2上青春期和绝经期中等信号，生育期为高信号结合带（暗带）:位于肌层和内膜之间, 表现为低信号，为肌层内1/2的血管，主要为静脉，目前认为它属于子宫肌层的部分，低信号与该区细胞排列致密、自由水含量少有关；子宫内膜：T1略高信号，T2高信号（分泌液）修复期1-3mm，分泌期4-6mm 。第8页/共56页子宫解剖子宫肌层：T2WI中高信号。结合带T2WI低信号子宫内膜：T1T2均为高信号第9页/共56页子宫解剖T2WI－SAG第10页/共56页子宫解剖T2WI－SAGT1WI－SAG(增强）第11页/共56页第12页/共56页女性盆腔正常MRI宫颈：长4-5cm，厚3-4cm，T2为高信号阴道：阴道内T2通常为高信号卵巢：位于子宫底两侧后方的阔韧带的后下缘，用高分辨率连续薄层扫描，育龄妇女多数能显示，T1呈均匀的低中信号，周围可见无信号血管结构；T2皮质为低信号，髓质为高信号，绝经后皮髓质不易分辨。卵巢周围扭曲的低信号血管为寻找卵巢的标记。第13页/共56页女性盆腔MRI图谱第14页/共56页女性盆腔MRI图谱第15页/共56页子宫病变子宫肌瘤子宫内膜异位宫颈癌子宫内膜癌子宫内膜增生症子宫内膜息肉第16页/共56页1、子宫肌瘤临床症状：出血、压迫周围器官、疼痛、不育分类：粘膜下、肌壁间、浆膜下、宫颈，MRI可检出≤3mm的瘤灶。MRI信号特征：非退变型：T1均匀中等信号，与肌层分界不清，T2低信号，偶见中等或稍高信号。T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好，T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好。退变型：肌瘤内有钙化、变性、坏死等，要与肉瘤、内膜癌鉴别。第17页/共56页子宫肌瘤－分类（非退变型）壁间粘膜下腔内浆膜下第18页/共56页子宫肌瘤（非退变型）T2T2生理性积液正常卵巢31y，多发壁间和浆膜下子宫肌瘤第19页/共56页子宫肌瘤（退变型）T2，46y，浆膜下肌瘤囊性变T2，49y，肌瘤粘液变第20页/共56页子宫肌瘤T1T238y，壁间肌瘤伴凝固性坏死第21页/共56页2、子宫内膜异位 指有分泌功能的子宫内膜位于子宫腔之外，在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血。发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症。临床主要表现进行性加重的痛经。常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿。 卵巢最常见，其次子宫直肠窝，肠管，下段子宫后壁，输卵管，膀胱壁，可以腹膜种植远处播散至淋巴结、肺、肌肉和骨骼等。MRI表现：多发囊性肿块，信号随月经周期出血阶段而变化。T1和T2高信号最常见；T1和T2均低信号；T1高T2低信号。病灶周边低信号或无信号区（纤维化或含铁血黄素）、边缘模糊或角样粘连（纤维化）。第22页/共56页子宫内膜异位症常见部位第23页/共56页子宫内膜异位T1T1脂肪抑制27y，双侧子宫内膜瘤第24页/共56页子宫内膜异位T2第25页/共56页子宫内膜异位（子宫腺肌症）高信号为出血灶，受卵巢激素调节而发生周期性出血，进行性加重的痛经。第26页/共56页局灶性子宫内膜异位（子宫腺肌症）轴位T2小肌瘤T2冠状46y，境界不清，信号不均，子宫肌层增厚第27页/共56页４、子宫颈癌 常见恶性肿瘤，占生殖器官恶性肿瘤的58.5～93.1%，MRI发现Ⅰ期 宫颈癌特异性100％，敏感性92％。应在活检前进行MRI检查，分期的准确率可达76～83％。第28页/共56页子宫颈癌分期Ⅰ期 限于宫颈内Ⅰ a： 早期侵润突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5mm（MR难分辨）Ⅰ b：临床期深度＞5mm，其他Ⅰ期 病变。Ⅱ期 宫颈外阴道上2/3，而未达盆壁 Ⅱa：无宫旁受累 Ⅱb：侵犯宫旁，有假阳性 Ⅲ期 扩展到盆壁，已累及阴道下1/3 Ⅲa：侵犯阴道下1/3，未延及骨盆壁 Ⅲb：侵犯膀胱或直肠粘膜或造成肾盂积水或无功能肾Ⅳ期：侵犯膀胱或直肠及骨盆 Ⅳ a：膀胱或直